补中益气汤加减治颅内低压医案、配方

俞某，男，12岁。1995年4月17日初诊。患者患头痛已2个月，隐隐而作，脑中空感，甚则眩晕，如若平卧，抬高下肢，头痛则缓，眩晕亦止。当地治疗罔效，遂去某医院查治，诊为“颅内低压”，经用高渗氯化钠注射液静注治疗后，一度病愈，健如常人。但半月后旧病复发，乃求治于中医。刻诊：面色皮肤黧黑，形体消瘦，目眶略见凹陷，如脱水貌，不能坐立，横卧于父膝，神疲气短，倦怠懒语，肢体乏力纳食不馨，便溏溲清，舌小质淡。苔薄白，脉细弱无力。血压10/6.6kPa。

辨证：脾胃气虚，清阳不升，不能上荣于脑，不荣而痛。

治则：调补脾胃，益气升阳。

处方：红参须、白术、当归、黄芪各10g，甘草15g，陈皮5g，柴胡、升麻各2g。

水煎服，每日1剂，5剂后纳食已馨，体重增加，头痛大减；10剂后头痛若失，血压升至12.63/8.6kpa，诸症悉已随访4年，无复发。

按语：本例西医诊断为“颅内低压”中医虽无相对应的病名，但据其主症，可按头痛辨证施治。《素问·举痛论》曰“阴气竭，阳气未入，故卒然痛”。罗天益《卫生宝鉴·气虚头痛治验》谓“清阳之气愈亏损，不能上荣所以苦头痛。”凡此皆说明清阳之气亏虚，不能上荣，可致头痛。其治疗方法，先贤亦有明训。金·李东垣记载了用补中益气汤化裁治疗头痛的经验。

秦伯未更明确地指出：气虚头痛，…主要是中虚而清阳不升，宜补中益气汤补气升阳。笔者体会，方中参、术、归、草用量宜重，甘草尤宜重用，可用至30g；黄芪虽能补气，重用则有降压之弊，量取适中，以10g为宜；柴胡能升达参、芪以补中气，人参、黄芪非升麻引之不能上行，然升、柴皆有降压之弊，仅用2g，只取其升阳益气之利，而舍其降压之弊。