补中益气汤加减治心源性水肿医案、配方

刘某，女，54岁，退休工人。1993年6月10日初诊。主诉：心悸10年，伴浮肿2个月。缘于1年前无明显诱因致心悸、气短、乏力，活动后尤甚，曾确诊为“风心病”，多次住院治疗，症状时轻时重，近2个月诸症加重，且伴双下肢浮肿，少眠多梦，纳呆腹胀，遂来求治。查体：舌质淡胖，苔白，脉沉数，时有间歇。心率102次/分钟，心律不齐，偶可闻及期前收缩，心尖区可闻及两期杂音双下肢浮肿（十）

辨证：脾失健运，水湿泛溢于肌肤。

治则：益气健脾，利水消肿。

处方：党参20g，黄芪20g，当归20g，白术10g，升麻5g，柴胡5g陈皮15g，茯苓皮15g，大腹皮15g，桑白皮15g，姜皮15g，桂枝10g，五味子15g

水煎服，服8剂，浮肿明显减轻，纳食大增，心悸亦减。去姜皮、茯苓皮继服10剂，双下肢浮肿皆除，心悸、气短等症亦大为好转。

按语：《景岳全书·肿胀》篇说：凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。…水惟畏土，故其制在脾。”该患者之肿，虽为心疾所累，但其实质却为中阳不足，脾失健运，气不化水以致下焦水邪泛滥而发为水肿，故方用补中益气汤健脾益气以治本，加五皮饮利水消肿以治标，达到标本同治，而获佳效。