越鞠丸加减治皮质醇增多症医案、配方

皮质醇增多症又称库欣综合征，是由于肾上腺皮质瘤、垂体瘤，或异位肿瘤等不同病因，导致肾上腺皮质分泌糖皮质激素（主要是皮质醇）过多而形成的临床综合征。以向心性肥胖，满月脸，皮肤痤疮、紫纹、多毛，糖尿病倾向，高血压症候群，性功能障碍及女性男性化等为主要临床特征。

皮质醇增多症属中医的“肝阳”、“痰湿等范畴。皮质醇增多症的病因由情志不遂，劳倦伤脾，肝郁脾虚，湿热内生所致，或因外感六淫，湿热合邪为患，进而化火伤阴，最终阴损及阳，阴阳两虚。

亦有素体阴血不足者。病理变化为恼怒伤肝，肝失条达，肝木侮土，或劳倦伤脾，均致脾气虚损。脾居中土，主运化水湿。肝郁脾虚，湿郁化热，湿热内盛，故见胸背肥胖、满月脸、皮肤痤疮。湿热化火，煎熬津血，津血俱亏，且脾主四肢，脾虚失运，精血不能充养四肢，则四肢消瘦无力。气郁血滞，日久成瘀，溢于肌肤则见紫纹。病久可致肝肾阴亏，阴虚阳亢则发眩晕。最终阴损及阳，致阴阳两虚，形神两衰。现代药理研究表明，越鞠丸中的苍术、栀子有降血糖，降血脂的作用，应用越鞠丸加味治疗疗效显着。

【病案举例】

司某，男，49岁，农民。患者来诊8个月前始发水肿伴蛋白尿及高血压，曾在县公疗医院住院数月未获缓解。2个月前在某个体医处治疗，给以大剂量激素，泼尼松（强的松）90mg，地塞米松3mg治疗后蛋白未减，反出现严重库欣征。今症见颜面浮肿，面如满月，背如水牛，面色红润，皮肤有紫纹，多毛痤疮，头晕耳鸣，失眠多梦。舌质红、苔腻微黄，脉沉细数。查血压20/12ka，化验血尿素氮8.0mmol/L，血肌酐182mol/L，白蛋白29g/L，总蛋白6.0g/L，总胆固醇6.4mmol/L，尿常规示蛋白++。诊断为慢性肾炎肾病型，药物性库欣征。中医辨证为脾肾气阴两虚，湿浊痰瘀内阻，治用疏郁泄浊法，以越鞠丸加减，药用：川芎12g，苍术12g，香附12g，焦栀子12g，以米12g，茯苓12g，当归10g，红花10g，桃仁10g，神曲10g，黄柏10g，山药30g，芦根30g，白茅根30g，合欢皮30g，枸杞子15g，甘草6g。每日1剂，水煎服，并逐渐减激素量，于1月内停服。患者服7剂，颜面肿胀好转，头晕耳鸣消失，已能安睡。化验尿蛋白转阴。继予本方加减，服至12月15日化验尿素氮、血肌酐基本正常，未再出现蛋白尿，库欣征基本消失。

按：皮质醇增多症是由于过用激素引起的水、盐、糖、蛋白、脂肪代谢紊乱的结果。本病是人体升降出入功能乱，初伤气分，久延血分，变气血精微为湿浊痰瘀，阻于脏腑络脉肌腠而成据《素问六元纪大论》：“木郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”，创制疏郁泄浊法，运用越鞠丸疏之泄之，疏其气血，泄其湿浊痰瘀，使升降出入功能得以恢复，临床配合可延缓或减轻库欣征。效果良好。