越鞠丸加减治腰肌劳损医案、配方

腰肌劳损是腰骶部有先天性结构异常，使肌肉的起止点随之发生异常或该部活动不平衡，而易致腰部慢性损伤。腰肌劳损为临床常见病，多发病，常因急性腰扭伤或长期反复的过度腰部运动及过度负荷导致。临床表现以腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛；劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重；不能坚持弯腰工作，常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛；腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处；腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限，日积月累，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成瘢痕或纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。

本病属中医“痹证”范畴，多数与风寒湿侵袭有关，以致气血瘀滞。腰为肾之府，由于劳损于肾，或平素体虚，肾气虚弱，肾的精气不能充养筋骨、经络，故患部多为气血不畅或瘀血滞留于经络，血不荣筋，筋脉不舒，而致腰部筋挛疼痛。现代药理研究表明，越鞠丸中的川芎、栀子有抗血栓、降低血黏度的作用，香附还有镇痛作用，是治疗本病的可靠途径之一。

【病案举例】

患者宋某，男，38岁，因搬家负重物，劳累使整个腰部剧烈疼痛、痛苦呻吟，辗转屈伸困难，不能直立。舌质淡苔白腻，脉弦滑。

西医检查血尿常规正常。骨科检查，X线、B超提示肾脏、膀胱、输尿管无异常。中医诊断为腰痛，辨证气郁血瘀阻滞。治则以行气郁活血化瘀为治，予以越鞠丸加味，药用：香附20g，苍术20g，川芎20g，杜仲20g，神曲10g，栀子10g。每日1剂，先浸泡20min浓煎至600ml，每日3~4次服完。服用2剂痛症减大半，服完4剂后，行如常人，完全恢复正常工作1

按：《七松岩集·腰痛》说：“腰内空腔之中，为湿痰、瘀血、凝滞不通，为痛。”该患者因用力及受累致腰部受伤2d，属新病。但实质为气郁所致，气不行津则生湿痰，气不行血则生瘀血，湿痰瘀血阻滞，而发生腰痛。故本例腰痛应治郁，而治郁者必先理气，以气行郁行，郁去则痰瘀可除。故首先以香附气分之品为君，而以苍术燥湿郁，川芎行血郁，神曲消食郁，三者皆能调和有形之郁，而致平和。

但郁则必热，所谓痞坚之处，必有伏阳，故以山栀子降火，化阴中之伏热，使之屈曲下行，而合之香附开气郁、山栀子降火郁。故患者腰痛服用越鞠丸取得了奇效。