越鞠丸加减治扁平疣医案、配方

现代医学认为，扁平疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）所引起的表皮良性赘生物。该病毒主要因直接接触传染，也可通过污染器物感染损伤皮肤而间接发病。该病是常见的皮肤赘生物，好发于青年人面部及手背等处，其皮疹为针头至绿豆大小的扁平丘疹，呈圆形、椭圆形或多角形，为正常皮色或淡褐色。患者皮肤表面光滑，质较硬，一般无痛痒等自觉症状。有时微痒引起搔抓而发生的自体接种感染，皮疹可沿抓痕呈串珠状排列，有的疣体静止多年不发生扩散，但当人体出现感冒、发热、精神创伤、过度劳累、月经期或内分泌失调等抵抗力降低的情况时，体内潜伏的疣病毒则可骤然发病，使疣疹大片扩展。扁平疣比较顽固，不易治愈，特别是不容易迅速治愈。有的患者虽经多方治疗，仍此起彼伏，迁延数载而不愈，且影响美观，给患者造成心理负担。

扁平疣属中医“扁疣”、“扁瘊”的范畴中医认为其发病机制或为风毒之邪，阻于经络，与肝热搏于肌腠，遂发扁平疣；或为肝失血养，肝气外发，而生疣赘；或为素体虚弱，或大病久病之后营养缺乏，正气不足，气血两亏，内热毒邪乘虚而袭。或为脾虚不运，湿邪内生，郁久化热而致。现代药理研究表明越鞠丸有很好的抗抑郁，调理精神的作用，且方中的香附、川芎、栀子、苍术均有抗炎、镇痛作用，栀子还有抗病毒作用，用于本病，效果良好。

【病案举例】

患者白某，女，47岁，因遭受精神重创后双手背及前臂见散发性扁平疣5年，曾以内外结合抗病毒消疣治疗，症状反复未愈。诊见：形容憔悴，眶青面晦，纳谷不馨，失眠健忘，情志抑郁，胸闷善叹息，大便结，数天1次，唇紫舌暗、苔薄白腻，脉弦细涩。月经。：延期，量少色褐。双手背及前臂散发高粱米至绿豆大小扁平、灰暗色丘疹。西医诊断：扁平疣。中医诊断：扁，证属气滞血瘀，肝郁脾虚。治以疏肝解郁，活血散结，健脾消疣。方用血府逐瘀汤合越鞠丸加减。药用：香附30g，牡蛎30g，薏苡仁30g，神曲30g，赤芍12g，生地黄12g，苍术12g，炒栀子10g，川芎10，柴胡10g，枳壳10g，川牛膝10g，当归10g，瓜蒌10g，甘草6g5剂，每日1剂，水煎及，早晚分服。二诊：眠安神佳，胸畅便调，口干缓解，原方去瓜蒌、生地黄，加夜交藤30g，鸡血藤30g，续服5剂后适月经而至，血量较前增多，眠安纳增，疣体变淡。三诊：守方合陈夏六君子汤加减，调治2月余，疣体脱落。以逍遥丸合归脾丸巩固疗效随访3月未复发。

按：患者病起于精神重创，气机逆乱，肝郁气滞，日久气病及血，血失畅行，血脉瘀滞，久病易虚，故出现系列临床症状。症虽庞杂，然气郁血瘀、气血失畅为本，故以越鞠丸解诸郁，血府逐瘀汤畅血、行气、宽胸，疏其气血，令其调达。方中香附行气开郁，疏肝理气，且用量大，以通为补；四物汤活血养血，润肠通便，使邪有出路；四逆散助香附行气解郁，宽胸理气；苍术燥湿醒脾，以消痰湿解诸郁；炒栀子清火郁；神曲消食郁；加牡蛎清热除湿，化痰散结；薏苡仁健脾除湿消疣。后用陈夏六君子汤健脾培土，使气血生化有源，且防理气活血伤正，再以逍遥丸、归脾丸养血调经，疏肝健脾。诸药合用，共奏扶正祛邪，标本兼顾，气血通畅，邪去正复之功。