越鞠丸加减治癫痫医案、配方

癫痫系多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精神、自主神经功能异常的一种疾病。病因为先天性疾病、产前期和围生期疾病（产伤是婴儿期癫痫的常见病因）高热惊厥后遗症、外伤、感染、中毒、颅内肿瘤、脑血管疾病、营养代谢性疾病等。临床表现为短暂的感觉障碍，肢体抽搐，意识丧失，行为障碍或自主神经功能异常。可分大发作小发作、局限性发作和精神运动性发作等，具有间歇性、短时性和刻板性的共同特点。

癫痫属中医“痫证”范畴。癫痫的病因可分为先天原因和后天原因。孕妇失其调养（母体突受惊恐）和胎儿发育不全为先天原因；后天原因为七情失调，脑部外伤以及六淫外邪侵袭，或饮食不节，劳累过度，或患其他病之后可致脏腑受损发为痫证。病理变化为母体突受惊恐，一则导致气机逆乱，一则导致精伤而肾亏，所谓“恐则精却”，使胎儿发育产生异常，出生后发生痫证，此为先天因素所致。

后天因素所致痫证主要由于惊恐和饮食失节，导致脏腑功能失调：突受大惊大恐，造成气机逆乱，“恐则气下”，“惊则气乱”，进而损伤脏腑，如肝肾受损，可使肝肾阴亏，生热生风，脾胃受损则健运失司，痰浊内聚，一遇诱因，风火痰热上窜脑神，蒙蔽心神清窍，而发癫痫。如果情志不舒，疲劳过度，肝气郁结肝风夹痰上逆，闭塞心窍，壅塞经络，也可发为癫痫。此外，由于脑部外伤之后，神志逆乱，气血瘀阻，络脉不和，也可发为癫痫。癫痫与肾、肝、脾三脏关系最为密切，病机转化与风、痰、瘀有关。现代药理研究表明，越鞠丸有很好的抗抑郁、调节精神的作用，对本病有确切的疗效。

【病案举例】

患者杨某，男，18岁，未婚，1989年8月0日初诊。患者3年前头部外伤，昏迷半小时后苏醒。此后常头晕头痛，1月前高考落榜，即于次晨觉醒后头痛，继则抽搐，人事不省，口吐白沫，稍时苏醒、醒后如常人。经市某医院诊为“癫痫”，西医治疗无效。近1周发作频，每1~2天发作1次，约5min后清醒。查体患者一般情况可，舌质黯淡，苔薄白，脉弦细滑，诊为痫证，证属血瘀夹郁型。患者因头部外伤，脑络受损，络伤则气血不通，久则形成血瘀，致使气机不畅，外邪引动则发病。治以行气解郁，活血化瘀通窍。方用越鞠丸加味，药用：川芎30g，苍术10g，香附10g，山栀子10g，神曲20g，红花5g，赤芍10g，陈皮5g，活10g，藁本10g，每日1剂，水煎服，日服2次，每次150~200ml。服药期间禁烟酒辛辣之品。

服药6剂后头痛好转，6d来仅发作1次，服10剂后未见复发，续原方10剂以巩固疗效。46

按：头为清窍，气血调和，猝受外伤，则气血不通，久而成瘀。

今心愿不遂，情志郁结，新病旧疾，发为本证，治当先解郁，后解瘀。药以越鞠丸加味。方中独重川芎药量取其善行通脑，化瘀行滞解郁。诸药合用，共奏行气解郁，活血化瘀通窍之效。气郁散，瘀血清，神明安宁，症愈。