越鞠丸加减治胃神经官能症医案、配方

胃神经官能症是一组胃肠综合征的总称，精神因素为本病发生的主要诱因，如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外不幸等，均可干扰高级神经的正常活动，进而引起胃肠道的功能障碍。

本病起病多缓慢，病程多缠绵日久，症状复杂，呈持续性或反复发作性，临床以上腹疼痛，餐后呕吐，嗳气反酸，胃灼热感，腹部胀满，食欲不振。可伴有失眠、健忘、心悸、焦虑不安等主要表现，常因精神因素而诱发，或因情绪变化而波动，也可因精神疗法而暂时缓解，物理检查无器质性变化。大量的临床实践和研究证实：现代人生活、工作压力大，长期的精神压力过大，导致高级神经活动障碍，从而导致自主神经系统功能失常，主要为胃肠的运动与分泌功能失调而致本病。治疗上应着重于调节患者的心理及精神状态。

本病属中医的“腹痛”、“腹泻”、“梅核气”等范畴，本病多由情志失调所引起，虽病位在胃在肠，但与肝、脾关系密切。主要由于肝气郁结，乘脾犯胃；或思虑伤脾，脾胃虚弱；或肝气郁结，日久化热，致肝胃郁热所致。

【临床应用】

杨氏等应用越鞠丸治疗为神经官能症89例，男性22例，女性67例，男：女=1:3.04；年龄20~68岁，其中20~30岁19人（占21.3%），31~40岁27人（占30.3%），41~50岁34人（38.2%），51~60岁6人（占6.7%），61岁以上3人（占3.4%）；左上腹疼痛51人（占57.3%），右上腹疼痛28人（占31.5%），左右上腹均痛10人（占11.2%）。临床表现临床症状轻重不一，轻者仅有左或（及）右上腹发作性饱胀不适，嗳气等；重症则有严重的胀痛、剧痛，甚至绞痛，可放射至下胸痛疼痛的程度与胀气的程度相一致，胀气消失时，腹痛亦减轻或消失疼痛发作一日数次或数日一次，持续时间不等，排气后，疼痛可缓解。多数患者可闻及肠鸣音。有时反复变换体位诱导排气但气体仍不能排出，约1/3的患者有便秘。查体时疼痛局部可扪及不固定的软性1/3肿块，轻压痛一般查不出其他阳性体征。所有患者均有不同程度的神经官能症的表现，如头痛、头晕、心悸、失眠、敏感、多疑、急躁、抑郁、恐惧或遇事容易激动，易发脾气等。诊断与鉴别诊断：诊断应十分慎重。首先，应详尽地听取和分析患者诉述，仔细进行体查，根据不同临床表现，采取X线和内窥镜检查，粪便化验等手段，以排除胃肠道的器质性疾病，也应进行各种检查，以排除肝胆系统疾病和胰腺疾病，拟诊为此病后，还应密切随访。经过一段较长时间观察，才能确定诊断。鉴别诊断：结肠脾曲综合征应与冠心病、左侧胸膜炎、胰腺炎及左肾结石等鉴别。结肠肝曲综合征应与肝胆系统疾病右侧胸膜炎及右肾结石等鉴别。结肠脾曲、肝曲综合征上腹同时积气胀痛应与消化道溃疡等鉴别。治疗方法：依据患者症状的严重程度及发作频率，采取综合治疗措施。①精神心理指导与应用精神调节药：治疗此病的关键在于解除患者的心理障碍，调整脏器功能，将临床资料逐项告诉患者，用通俗的语言进行相应的解释，耐心地进行启发、开导和精神支持，使患者保持精神愉快，解除忧虑、恐惧心理，增强对本病的治疗信心。适当应用谷维素、地西泮（安定）、柏子养心丸对本病的康复有一定好处。②生活饮食指导：建立良好的生活习惯，帮助病人分析何种食物能诱发症状的出现，告诉病人尽量进食不产气、刺激性小、易消化的食物。③对症治疗：腹痛者可用溴丙胺太林（普鲁本辛）、山莨菪减（654-2）、颠茄片、阿托品等，腹胀者可用多潘立酮（吗丁啉）、消胀片，便秘者可适当服用缓泻剂，如通便灵、胃肠舒胶囊等。④中医治疗：本病属中医学肝郁气滞的范畴，治疗以行气解郁为主，可用越鞠丸加减，药用：苍术9g，香附9g，木香9g，神曲9g，郁金9g，柴胡9g，当归9g，莱子9g，炒麦芽30g，白芍15g，甘草12g水煎服，日1剂，早晚温服。⑤简易疗法：可针刺足三里、天枢、支沟穴。治疗结果：89例患者经用上述方法治疗，1d后腹痛消失25例，占28.1%；2d后症状消失者42例，占472%；3d后症状消失者16例，占18.0%；用药3d后不好转为无效6例，占6.7%。总有效率为93.3%

按：胃肠神经官能症的发病机制迄今尚无统一的认识，一般认为不良的精神与心理状态、内脏感觉对某些食物过敏，在本病的发生和发展中起重要的作用。如过度劳累、精神紧张、家庭纠纷、生活和工作上的困难，若长期得不到合理解决，均可干扰高级中枢神经的正常活动，而造成下丘脑自主神经中枢不能很好地控制自主神经活动，引起支配胃肠的自主神经功能紊乱，使结肠运动和分泌功能不协调；部分患者内脏感觉对某些食物过敏易产生气体，如奶制品、大豆、空心菜、洋葱等属于产气食物，食用3~4h后自觉腹内有一个气包窜向右侧腹、上腹部及左侧腹，引起不同程度的腹痛。另外，结肠肝曲、脾曲为升结肠、横结肠、降结肠在移行的过程中两次转折，而造成结肠内的气体易在其前方蓄积。又因解剖上，脾曲位置高于肝曲，其气体更容易蓄积。在结肠功能紊乱的情况下，此转折处易受其前方蓄积气体的刺激，使该局部肠管产生痉挛性收缩，又因该处气体不易顺利通过，而造成其前方肠管压力增加而产生不同程度的疼痛，尤其成年女性到更年期，内分泌及神经系统更易失衡，故发病率高。中医学属“肝郁气滞”，常出现胀疼窜走、时作时休、痛行两胁等症。本病在治疗上主要矛盾是高级中枢神经功能紊乱，对忧虑失眠患者给予镇静及催眠药，以调节大脑皮层兴奋与抑制之平衡，使其更好调节自主神经，维持胃肠的正常活动，尽量不进食致敏食物，用解痉药缓解肝、脾曲肠痉挛性收缩引起的疼痛，在服西药的同时，最好合用越鞠丸加减行气解郁，比单纯用西药疗效明显。

【病案举例】

（1）马某，女，33岁，1997年3月15日初诊。因生气致呃逆、嗳气，反复发作1年余。某医院胃内窥镜检查，食管及胃未见异常，诊断为胃神经官能症，经中西药治疗效果不明显。后经人介绍来我处就诊，诊见呃逆频频，声高气促，呃声洪亮，胸膈痞闷，似有物阻，脘腹胀痛，痛引两肋，食少纳呆，面色晦黯舌质淡红，舌苔薄黄，脉弦而涩。中医诊断：呃逆。证属肝郁气滞、胃失和降，治宜疏肝理气解郁、清热和胃降逆。方用越鞠丸加味，药用：香附15g，川芎10g，苍术7g，栀子10g，神曲15g，柴胡、半夏各10g，代赭石30g服药7剂，呃逆渐止，纳食亦增，依上方加减出入20余剂。诸症悉除32

按：本例系生气恼怒，情志不畅，肝失条达，肝气横逆，木不疏土，犯胃及脾，胃失和降所致。以越鞠丸开郁行气、舒畅气机；加柴胡疏肝理气，宣畅气血，旋转枢机；半夏、代赭石降逆止呃；诸药相合，气行郁散，升降相因，呃逆自除。

（2）司某，女，43岁。因食后呕吐2月余，于1995年8月12日就诊。患者自诉其母因食管癌死亡，其母住院期间，患者因照顾其母常在病房就餐，自感病室内不洁，餐后经常呕吐，伴呃逆不畅，厌食嘈杂，失眠多梦。上消化道钡餐透视未发现异常。内科诊为“胃神经官能症”，给予地西泮、谷维素、维生素B6等治疗20余天病情无明显好转，舌脉见：舌淡红，边有齿印苔腻，脉濡。证属湿阻中焦，胃失和降。方用越鞠丸加减。3剂后呕吐减轻，继服3剂病愈。