越鞠丸加减治慢性结肠炎医案、配方

慢性结肠炎起病多缓慢，病情轻重不一，腹泻为主要症状，排出脓血便，常伴里急后重，有腹痛一便意一排便一缓解的特点，腹痛一般为隐痛或绞痛，常位于左下腹或小腹，其他表现有食欲不振，腹胀，恶心，呕吐及肝大等，左下腹可有压痛，有时能触及痉挛的结肠。常见的全身症状有消瘦，乏力，发热，贫血等，研究表明，精神障碍可引起自主神经功能失调，随之出现肠道运动亢进、肌肉痉挛、血管收缩、组织缺血、毛细血管通透性增加等，最终导致肠壁炎症及溃疡形成。

本病属于中医“气泄”或“气泻”的范畴。病因无外乎是感受外邪、饮食所伤，七情不和及脏腑虚弱等但主要关键在于脾胃功能失调，与情志失调有重要关系，有些患者的腹泻多因情志抑郁、精神紧张而复发或加重，因怒则伤肝，思则伤脾，长期精神紧张，导致肝气郁结、横逆犯脾，而出现腹泻。因此调畅情志，理气解郁可作为治疗慢性结肠炎的重要手段。

【病案举例】

王某，女，32岁，工人。患慢性腹泻10余年，每日2~3次，泻出物夹有白色或少量红色黏冻，便前常腹痛不适，便后痛稍安而便意仍在。曾接受纤维结肠镜检查，提示：乙状结肠及降结肠之肠管黏膜充血，局部见出血点、陈旧性瘀斑及糜烂疮面病理切片示：炎性样改变。诊断为“慢性非特异性结肠炎”。经用抗生素及磺胺类药物治疗，病情时好时坏，未得痊愈。来诊时症见面容消瘦萎黄（Hb95g/L），胸胁胀满，嗳气频作，小腹隐痛，大便溏泄，脉细滑。

询知平素多愁善感。四诊合参，辨为气郁日久，肝木犯脾，中焦气机升降失度所致之气泄。治拟疏肝理气，化湿导滞，兼清郁火。方选越鞠丸加味：制香附20g，苍术10g，川芎1g，神曲15g，陈皮10g，茯苓10g，木香5g，栀子10g，炙甘草3g.7剂，每日1剂水煎服，并辅以心理疏导。服药后嗳气好转，但仍腹满纳呆，大便溏，白冻消失而少许红冻未除。治守原法，加消导摄敛之品。处方：制香附20g，苍术10g，川芎10g，神曲15g，茯苓10g，山药20g，砂仁3g（后下），诃子10g，地榆炭10g，栀子10g，川朴5g，炙甘草3g上方连服7剂，症状基本控制。为巩固疗效改予越鞠丸及参苓白术丸，早晚各服6g，徐徐缓图，随访迄今一直康健。29按：本例慢性结肠炎与患者长期气郁有关，属中医所称之“气泄”或“气泻”范畴。多因郁怒夹食，肝气犯脾所致。越鞠丸系《丹溪心法》方，由香附、苍术、川芎、神曲、炒栀子组成，功能行气解郁，常用于治疗气、血、痰、火、湿、食等郁结而致的消化系统疾病。常随症加味用于治疗慢性结肠炎，收效良好。本例病久脾虚湿胜，故配伍茯苓、山药健脾渗湿，加砂仁、陈皮行气燥湿，诃子涩肠，地榆炭宽肠。同时在整个治疗过程中，始终结合心理疏导，因而使十余年之沉疴得以康复。