越鞠丸加减治慢性胃炎医案、配方

慢性胃炎系指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，由于黏膜特异的再生能力，以致黏膜发生改建，且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。临床病状常见上腹饱胀不适（特别餐后），无规律性腹痛，嗳气反酸，恶心呕吐等，少数的可伴有贫血。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹部隐痛、食欲减退、餐后饱胀、烧心、恶心、呕吐等。萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

慢性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞证”等病证的范畴。本病病位在胃，与肝、脾、胃等脏腑有关。本病的发生多与饮食不节和情志失调有关。可因嗜食辛辣、长期饮酒、饮食生冷，损伤脾胃；或因忧思伤脾、忿怒伤肝，肝胃不和，均可导致本病；若进一步发展，或气郁化火，伤及胃阴，胃失润降；或脾阳虚弱，失于温煦；或病久伤络，血脉瘀滞；均可导致胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。现代药理研究表明，越鞠丸有抗抑郁作用，且方中的香附、苍术、栀子具有抗炎、抑菌、镇痛的作用，是治疗本病的有效手段之一。

【临床应用】

王氏16等应用越鞠丸治疗慢性胃炎60例，治疗组60例，男38例，女22例，年龄17~71岁，平均45.岁；慢性浅表性胃炎36例，慢性萎缩性胃炎8例，复合性胃炎16例；幽门螺旋杆菌（H）阳性者43例。对照组30例，男17例，女13例，年龄18~76岁，平均47岁；慢性浅表性胃炎20例，慢性萎缩性胃炎4例，复合性胃炎6例；Hp阳性者21例，两组资料对比无显着性差异，具有可比性。诊断标准：①符合1982年全国胃炎会议制定的慢性胃炎诊断标准；②所有病例均经过纤维胃镜检查确诊，并对23例可疑病例做病理学检查排除恶性病变；③中医辨证以气郁为主，症见：脘腹痞闷，或疼痛，呕吐吞酸，呃逆，食入不消，大便不调，舌苔或白或黄，脉弦滑或沉细。治疗方法：治疗组：停用西药1周后开始中药治疗，药用：苍术10g，醋香附15g，川芎12g，神曲15g，炒山栀10g，陈皮6g，槟榔10g，姜半夏10g，甘草6g.Hp阳性者加蒲公英30g；胃脘部痛甚者加蒲黄10g，五灵脂10g（包）；烧心、反酸者加乌贼骨15g，煅瓦楞子15g（捣碎）；胃脘部发凉者加良姜15g；口干，舌红、少苔或无苔者加石15g，麦冬15g，枸杞子10g；恶心、纳呆明显者加炒谷芽30g；病久气血亏虚，神疲乏力者加黄芪15g，党参30g。上方煎汤，每日1剂，分2次温服，1个月为1个疗程。对照组：常规选用多潘立酮（吗丁啉）、西咪替丁（甲氰咪胍）各1片，每日3次，Hp阳性者加用阿莫西林0.5g，1日3次，1个月为1个疗程。两组病例均用3个疗程后观察疗效。疗效标准：参照1989年11月中西医结合学会南昌会议制订的慢性胃炎疗效标准评定。近期临床治愈：主要症状消失，次要症状消失或基本消失胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度，治疗组32例，对照组13例；显效：主要症状消失，次要症状基本消失，胃镜检查活动性炎症基本消失，慢性炎症好转，治疗组9例，对照组2例；有效：临床症状明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻，治疗组18例，对照组8例；无效：治疗前后病情无变化，治疗组1例，对照组7例。治疗组总有效率98.3%，对照组总有效率76.7%阳性例数：治疗组43例，对照组21例；转阴例数：治疗组28例，对照组10例；转阴率：治疗组65.12%，对照组47.62%。

按：慢性胃炎临床表现为胃脘部病变，胃腑主受纳腐熟水谷，以通为用，若胃脘气郁，则水谷滞留，血行涩滞，食滞又可化火，化湿生痰，则形成食郁、血郁、气郁、火郁、痰郁等错综复杂病变。越鞠丸由金元四大家之一朱丹溪所创，治疗六郁即气、血、痰、火、湿、食引起的脘腹痞闷、吞酸、呕吐、饮食不消等症。方中香附为君，可行气解郁，川芍活血行气，可解血郁，苍术燥湿运脾，以行湿郁，栀子苦寒泄热，以清火郁，神曲消食化滞，除食郁。诸药合用，共奏行气解郁之功，诸郁得解，则腑气通畅，诸症自除。其组方独特，集行气、化瘀、化痰、清热、祛湿、消食于一体临床用之，得心应手。

尤其在原方基础上加入陈皮、姜半夏、槟榔、蒲公英、甘草等治疗慢性胃炎，疗效显着，不仅效法了明代李木延“六郁汤”，而且加入槟榔，又扩大了原方的治疗范围。《药性论》记载：“槟榔宣利五脏六腑壅滞，破坚满气，下水肿，治心痛，风血积聚”慢性胃炎是各种病因引起的胃黏膜炎性病变，临床症状以胃脘部疼痛、胀满、纳呆为主，伴恶心、烧心、反酸、大便不调等，舌脉各异，病因复杂，寒热错杂，虚实并存，辨证困难，临床上常以本方加味治疗，每可获效。

药理研究表明，越鞠丸加味治疗慢性胃炎疗效确切，它不仅能解除临床症状，而且增强胃蠕动，改善胃血液循环，使病变的胃黏膜复原，防止恶变；同时蒲公英具有杀灭Hp的作用对防止复发起到积极的作用，尽管两组比较Hp转阴率无显着性差异，但是其抗菌、消炎作用是可靠的。

张氏1应用越鞠丸加昧治疗慢性胃炎54例，治疗方法：以越鞠丸方为主，随症加减。处方：苍术10g，香附15g，川芎10g，神曲10g，栀子10g。加减：胃脘部疼痛明显，加木香、枳壳以增强行气解郁止痛之功；疼痛以刺痛为主，则加川芎、丹参、桃仁、红花活血化瘀止痛；以上腹饱胀不适为主，餐后为甚，则加楂、茯苓、陈皮、萝卜子、麦芽等以消食导滞；舌苔黏腻明显，加茯苓、泽泻利湿；畏寒加干姜、吴茱萸；伴贫血加黄芪、当归等。每日1剂，水煎分服，2周为1疗程。疗效标准及治疗结果：治愈（经过3~4疗程治疗，临床症状消失，行胃镜检查见胃黏膜炎性病变消失）10例，好转（经过治疗，临床症状消失，但胃黏膜病变在胃镜检查下未见完全消失或未行胃镜检查者）36例，无效（经治疗临床症状无明显改善者）8例。总有效率为85.2%。在有效的46例中，经3个疗程治愈的28例，经4个疗程治愈的18例。

按：慢性胃炎临床表现为胃院部病变，胃腑主受纳腐熟水谷，以通为用，若胃脘气郁，则水谷滞留、血行涩滞，食滞又可化火，化湿生痰，则形成食郁、血郁、气郁、火郁、痰郁等错综复杂病变。而越鞠丸为《丹溪心法》中治诸郁的名方，方中香附为君可行气解郁；川芍活血行气，可解血郁；苍术燥湿运脾，以行湿郁；栀子苦寒泄热，以清火郁；神曲消食化滞，除食郁。诸药合用，共奏行气解郁之力，诸郁得解，则腑气通畅，诸症自除。

胡氏应用越鞠丸加味治疗肝气犯胃型慢性胃炎62例治疗方法：本组病例均内服越鞠丸加味治疗，药用醋香附15g，川芎10g，苍术10g，神曲10g，山栀（打）、醋柴胡各15g若H阳性加蒲公英20g，黄芩12g；痛甚加玄胡索12g，炒川楝子（打）12g；冷酸者加乌贼骨20g，瓦楞子20g。疗效标准：治愈：症状全部消失，随诊复查半年未发者；好转：症状减轻能正常工作和生活；无效：症状无改善或加重。治疗结果：治愈38例，好转20例，无效4例，总有效率93.5%

【病案举例】

（1）患者王某，女，44岁。3年前因工作而致心情抑郁，渐觉胃脘疼痛，于我院做胃镜，结果为慢性浅表性胃炎。之后每于情志不舒而发作，症见胸膈痞闷，胃脘胀痛连肋嗳气，泛酸、纳呆，舌质淡红，苔白，脉弦。分析其病因为气郁不舒，升降失职，运化失常。

治以行气解郁和胃之法，以越鞠丸加枳实、木香、炒莱菔子、砂仁、佛手等，服5剂后，胸膈痞闷明显减轻仍嗳气泛酸，上方加瓦楞子继服5剂后诸症悉除。

按：本例慢性胃炎由于情志失调、胃气不降、饮食不节所诱发。

病机的根源在于气郁，用越鞠丸行气解郁为主，加枳实、炒莱子、砂仁等调畅气机，健脾消食，和胃降逆。

（2）赵某，男性，其母代述患儿3年前因行为不轨被其父狠打一顿，当日未吃饭，次日饭后30min出现腹痛呕吐，未加治疗。而晚饭后又腹痛呕吐，遂在当地诊所按胃炎治疗，稍有好转即止，未加根治。此后前症间断发作，无明显诱因。胃镜示浅表性胃炎，曾连续治疗3个月无效。症见腹痛、呕吐、食少、纳呆、面色萎黄、形体消瘦、精神不振，舌淡红，苔薄白，脉弦细。辨证为六郁所致之呕吐，处方：香附12g，川芎9g，苍术6g，栀子9g，焦三仙10g，旋覆花9g，代赭石15g，陈皮6g，甘草3g，生姜、大枣各6g为引。服药3剂后呕吐止，饮食如常，胃脘痛亦明显减轻。因患儿不愿服中药，未继续治疗。时过2个月，诸症又发作，用上方加当归10g，白芍10g，连服10剂，随访1年未复发。201

（3）王某，女，36岁。2003-09-21初诊。胃脘疼痛2年余，每于生气、食生冷后加重，曾服用西药治疗无效前来我科就诊。刻诊：胃脘痞闷，呕吐，恶心，胁肋胀痛，纳差，饮食不化，舌质红，苔白微腻，脉弦滑。胃镜示：慢性浅表性胃炎中医辨证属肝气犯胃，气机郁滞。治宜行气解郁，疏肝和胃拟用越鞠丸加味：苍术、香附、神曲、佛手、香橼各15g，川芎、栀子、青皮、白术各10g，鸡内金20g。水煎服，日1剂。服药6剂后，胃脘疼痛大减，呕吐、恶心症状消失，饮食大有改善。效不更方，守方随症加减继服30余剂，诸症悉除，病愈。

按：慢性浅表性胃炎属中医学“胃痛”范畴因情志不畅，忧思恼怒，则气郁而伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃致气机阻滞，因而发生胃脘胀满疼痛，用越鞠丸行气解郁，理气止痛。方中加青皮以加强理气解郁之效，白术、鸡内金有补气健脾，消食作用诸药合用，共奏理气解郁、行气止痛之功。