藿香正气散加减治痛经医案、配方

痛经指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者。痛经分为原发性和继发性两种。经详细妇科临床检查未发现盆腔器官有明显异常者称原发性痛经，也称功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。原发性痛经的病因目前尚未完全明了。有时与精神因素密切相关。也可能由于子宫肌肉痉挛性收缩，导致子宫缺血而引起痛经。多见于子宫发育不良、宫颈口或子宫颈管狭窄、子宫过度屈曲，使经血流出不畅，造成经血潴留，从而刺激子宫收缩引起痛经。有的在月经期，内膜呈片状脱落，排出前子宫强烈收缩引起疼痛，排出后症状减轻，称膜性痛经。原发性痛经多能在生育后缓解。

继发性痛经：多见于生育后及中年妇女，因盆腔炎症、肿瘤或子宫内膜异位症引起。中医痛经辨证分5种证型：气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏损。

【临床应用】

王氏和高氏等使用本方加减治疗寒湿凝滞、复感外邪型原发性痛经，均取得显着疗效。

【病案举例】

1.王某，35岁，2000年3月5日初诊，自初潮后每于经期腹部剧痛至尽已有20多年。妇科检查阴性，B超检查未发现异常。常服中、西药物止痛治疗无效或短效。诊见：月经来潮第一日，量少，色暗紫，夹有小血块，伴腹部坠胀绞痛，转侧安，痛苦面容，头昏头晕，面色苍白，冷汗出，形寒肢冷，乏力肢软，恶心呕吐，便溏，舌质淡，苔白厚，脉沉迟。诊为原发性痛经，证属寒湿凝滞，复感外邪。治以解表和中化湿，温经散寒止痛。方用藿香正气汤加减。处方：藿香20g，白芷、陈皮、白术、茯苓、厚朴、炮姜、半夏、桂枝、肉桂各15g，丹参20g，小茴香15g，炙甘草10g水煎服，每天1剂。服药1剂后诸症明显缓解，又服两剂，诸症皆愈。为防下次复发，嘱其经前2天始，照服此方5剂，经期患者无任何不适感。随访2年未再发病

2.张某，女，30岁。1999年6月5日诊自初潮后每于经期腹部剧痛，至今已有15年。妇科检查阴性。B超检查未发现异常。常服中、西药及止痛药治疗无效或短效。诊见：月经来潮第十日，经量少，色暗紫，夹有小血块，伴腹部坠胀绞痛，辗转不安，痛苦面容，头昏头晕，面色苍白，冷汗出，形寒肢冷，乏力肢软，恶心呕吐，便溏。舌淡，苔白厚腻，脉沉迟。诊为原发性痛经，证属寒湿凝滞，复感外邪。治以解表和中化湿，温经散寒止痛。方用香正气汤加减，药用：藿香、丹参各20g，茯苓15g，白芷陈皮、白术、厚朴各10g，炮姜5g，半夏10g，桂枝、肉桂各5，小茴香10g，炙甘草15g水煎服，每天1剂。服药1剂后诸症明显缓解，又服2剂，诸症痊愈。为防下次复发，嘱其经前2天始照服此方5剂，经期患者无任何不适感。随访10年未再发病。临床上遇此证型患者照此方治疗，疗效均佳。亦可用藿香正气水或藿香正气胶囊。

按：本案为寒湿凝滞、复感外邪，寒湿之邪客于脾胃、胞中，脾胃失和，血凝胞中，运行不畅，发为痛经藿香正气汤加减，辛温散在表的风寒，芳香化在里的湿浊，诸药合用达到了降逆和胃，健脾化湿，温经散寒，行血止痛的功效。国内外研究表明，原发性痛经的发生与子宫内膜前列腺素的含量过高，此导致子宫肌肉痉挛，造成子宫局部缺血而发生疼痛。而温经散寒、活血化瘀的中药具有降低前列腺素的作用，从而缓解子宫肌肉的痉挛。