藿香正气散加减治黑苔医案、配方

黑苔指舌苔灰黑，主里病，是病情较重的征象。若苔灰黑而滑润，舌质淡白的，是阳虚内寒或湿内伏；若苔灰黑而乾；舌质红绛的，是热极伤阴。又据近代研究，慢性肾上腺皮质功能减退症（阿狄森病）也可见黑。

【临床应用】

杨氏采用芳香化湿的藿香正气丸（水治疗2例黑，在患者全身症状不明显，用其他药物治疗乏效的情况下，从病因与苔质的湿润入手，采用芳香化湿的藿香正气丸（水）治疗，收到了满意的效果。这说明黑苔的形成与湿邪密切相关，并非热极、寒极重症独有。

【病案举例】

1.文某，女，18岁，1999年10月27日诊自述3天前打篮球后，洗了冷水澡，第二天出现头微痛，低热，咽喉干痒，舌苔呈浅灰色。自购银翘解毒片内服，现上症已除，但灰苔反而加深。查：舌淡红，苔灰黑而润，脉细滑。饮食二便均可。从病史分析，考虑与湿邪有关，试以藿香正气丸治疗，每次10g，每天3次。1天后黑苔变浅，3天后舌苔恢复正常。

2.向某某，女，20岁，2000年4月10日诊。自述春节前照镜时，发现舌面色黑，如食乌梅，因无明显不适，未予重视。半月前，某医生嘱其服黄连素片1周，但黑苔有增无减。查：舌淡红，苔深黑而润，如涂墨汁，脉滑，余无不适。因除苔黑外无病可察，便仿例1，用藿香正气丸治疗，由于药房暂缺，改用藿香正气水治之，每次10ml，每天3次。两天后黑苔去其大半4天全部消失，随访至今未再现。

按：现代研究证实，黑苔的形成，与高热、脱水、炎症感染、毒素刺激、胃肠功能紊乱、霉菌感染、长期应用广谱抗菌药物等有关。

以上二例患者，除仅见黑润苔外，其他几乎无症可辨，故与上述多种因素基本无关。例1打篮球后，毛窍开放，腠理疏松，冷水洗澡，水湿之邪乘机内侵，阻遏中焦，上蒸于舌而见黑，故湿邪致病为主要病因。若黑苔与感冒有关，服银翘解毒片就应该消退，但结果是感冒治愈，灰苔反而加深。探其究竟，在于银翘解毒片药性寒凉，不仅不能祛湿，反而助湿凝滞。于是从湿邪入手，以治其因方中藿香芳香化湿，厚朴、陈皮、半夏苦温燥湿，白术茯苓健脾渗湿，桔梗、白芷、紫苏、大腹皮宣散行气除湿，诸药合用湿浊得化，黑苔自除。

例2先服黄连素片黑苔有增无减，其理与例1服银翘解毒片同，用藿香正气水治疗，效果显着，也在情理之中本文验案虽然不多，但可以提示：①黑苔并非热极、寒极重症独有；②对于全身症状不明显的黑润苔，从化湿入手，用藿香正气丸（水）治疗，不失为一种有效的途径。