藿香正气散加减治胁痛医案、配方

胁痛是以胁肋部一侧或两侧疼痛为主要表现的病症。肝居胁下，其经脉布于两胁，胆附于肝，其脉亦循于胁，所以，胁痛多与肝胆疾病有关。凡情志抑郁，肝气郁结，或过食肥甘，嗜酒无度，或久病体虚，忧思劳倦，或跌仆外伤等皆可导致胁痛。辨证时，应先分气血虚实，一般气郁者多为胀痛，痛处游走不定。血瘀者多为刺痛，痛有定处。虚证胁痛多隐隐作痛，实证胁痛多疼痛突发，痛势较剧。临床常见以下证型：①肝气郁结型胁痛。证见胁痛胀痛，走窜不定，胸闷纳呆，薄脉弦。治宜疏肝理气，方用柴胡疏肝散。②气滞血瘀型胁痛。证见胁部刺痛，固定不移，胁肋下或可触及结块，舌紫暗，脉沉涩。治宜祛瘀通络，方用旋覆花汤加味。③肝胆湿热型胁痛。证见胁痛胸闷，口苦纳呆，或尿黄身热，黄腻，脉弦数。治宜清利湿热，方用龙胆泻肝汤加减。④肝阴不足型胁痛。证见胁痛隐隐，口干心烦，头晕目眩，舌红少，脉弦细或数。治宜养阴柔肝，方用一贯煎加减。胁痛病因虽有外感内伤之分，但以内伤胁痛较常见。

【病案举例】

潘氏治疗一例顽固性胁痛。关某，男，41岁。患者平日嗜酒，沉默寡言，食欲欠佳，右胁反复疼痛两年，曾经几家医院治疗都未愈。曾到蚌埠医学院附属医院检查，诊为神经痛。给予消炎痛片和维生素片口服痛止。昨天偶感风寒，胁痛又作。并觉微胀，痛剧时连及后背，全身怕冷发热，恶心呕吐。诊见患者呈急性痛苦病容，弯腰曲背，体温38.4℃，舌苔白腻，脉弦紧。此乃肝郁脾虚，寒邪侵袭少阳经，湿滞中焦，治以和解少阳，疏肝醒脾首先针刺患侧支沟、阳陵泉。得气后留针数分钟，胁痛减轻。再用小柴胡汤合藿香正气散化裁处方：柴胡、藿香、郁金、半夏、陈皮黄芩、厚朴、茯苓、苍术、甘草、元胡、白术、川楝子、白芍、生姜、大枣。煎服，一剂服完，热退痛去大半。翌日，又按上法针刺一次，并以上方出人再进一剂而愈。后以逍遥丸调理巩固一月。通过随访，至今未犯。

按：该患者多年嗜酒，胃伤脾虚而湿浊生。况平日沉默寡言，抑郁不欢。肝失条达，导致肝气郁结。而肝郁乘脾，使脾气更虚，湿浊更甚郁与湿结，故胁痛缠绵难愈。西药虽能止痛缓解，但一感受风寒，或情志失调，胁痛就会复发。此即《景岳全书·胁痛》所说“胁痛有内伤外感之辨，风寒邪在少阳经乃病为胁痛”，患者肝气郁结内伤未解，少阳经又为寒邪所侵外感。内外合病，所以胁痛剧烈。

我们用小柴胡汤合藿香正气散化裁，煎服两剂痛止热退后，用逍遥丸巩固，配合针刺疏通经气，和解表里，标本兼治，二年顽疾得以迅速治愈。