参苓白术散加减治口腔黏膜病医案、配方

口腔黏膜病是指口腔某一部位黏膜的正常色泽、外形、完整性与功能等发生改变的疾病。口腔黏膜病主要包括复发性口腔溃疡、白塞氏病、扁平苔癣和慢性咽炎等。其临床表现虽然各异，但究其病因，现代医学认为均属机体内分泌功能失调，自身免疫功能异常所致。中医则认为因情志不遂损及心脾，或阴虚火旺，热毒燔灼，或内挟湿热上攻于口所致，外因精神压力、工作疲劳睡眠不足、消化不良、大便干燥，女性月经来潮诱发此病或使病情加重。此外，此病还有一定的遗传性。

【病案举例】

1.徐某，男，52岁，农民。1991年9月28日初诊。患者因两上肺浸润型肺结核并发咯血，住院后经抗痨及止血药物治疗，咯血已止。5日来口腔黏膜及舌面广泛附着白色糜点如粥样，涂片找见白色念珠球菌。曾服制霉菌素片及用3%小苏打水清洗，但未能减轻。患者形体消瘦，肢倦乏力，语言低弱，稍咳少痰，食欲不振，人夜少寐，小便短黄，大便尚正常，苔面及口腔黏膜白腐。可见舌光质红，脉象小。治以参苓白术散化裁，药用：太子参15g，茯苓、茯神各12g，白术6g，砂仁4g（后下），陈皮、远志各5g，生薏苡仁、山药各30g，炒谷芽、炒麦芽、淡竹叶、车前草各10g水煎服3剂后口糜减去大半，食欲有所增进，精神亦有好转。原方再服3剂后，口糜已愈。

按：本例肺痨久病患者，气阴俱虚，病久子盗母气，肺病及中，脾虚失运则不能化浊；再则金水相生肺阴虚而肾水亏损不能上济，以致心火偏亢。本证显系脾气虚损，兼有心经虚火，故不可送投苦寒，亦不可徒恃温燥，以免耗气伤津、克伐生机。用参苓白术散为主方，补脾和胃，渗湿化浊；再取淡竹叶之清心除烦利尿，车前草之利尿解毒而导浊下行，即寓导赤散之意。避用生地之甘寒滋腻，木通之苦寒耗气，甘草之甘壅滞中，皆为顾护脾胃之举因为辨证用药得当，服药不数剂即取得了显着疗效。1

2.丁某，女，35岁，医务人员。1993年10月初诊。舌左缘溃疡疼痛20日，曾口服复合维生素B和维生素C，并用锡类散及西瓜霜外吹患处等治疗。既往有类似病史10年左右，每年复发3~5次不等，用上述方法治疗5~7天，溃疡每可愈合。本次复发后治疗至今，口糜未见好转而疼痛益甚。患者体胖，面色不华，肢体倦怠，纳谷不甘，食后脘阻，大便软不爽；舌左侧缘见凹陷性溃疡2枚，较绿豆稍大，色淡，周围无明显潮红，舌质淡胖、边有齿痕，苔薄白，脉象缓。治以参苓白术散化裁，药用：党参15g，茯苓12g，白术、神曲各10g，山药30g，陈皮、生甘草各5g，大枣7枚。4剂，水煎服。

服1剂后舌痛即减，4剂服完溃疡已愈。即以上方去大枣，8倍量药剂，共研细末，水泛为丸，每日早晚各服6g，枣汤送服随访2年口疮未再复发。4

按：本例即系脾虚不能运化，精微气血失于输布上达，以致溃疡久久不愈。参苓白术散中四君子汤补脾益气，陈皮理气健运，再以山药补脾益阴，以助四君，《本草求真》言山药：“气虽温而平，为补脾肺之阴，是以能润皮毛、长肌肉”。是证用药虽平淡无奇，但疗效堪称满意。