参苓白术散加减治视瞻昏渺医案、配方

本病眼外观端好，不痛不痒，而视力渐降，视物昏朦不清，为多种内障眼疾常见之症状，西医学中的脉络膜、视网膜之慢性炎症及慢性球后视神经炎、视网膜血管炎等均可出现上述症状。本病多发于男性青壮年，易反复发作，眼外观正常，自觉视物模糊，如隔纱状，眼前中央有一圆形暗影，伴有视物变形、变色，视大为小。眼底可见黄斑区水肿，中心凹反光消失，黄斑区有黄白色小点状渗出或黄色渗出斑点，后期可遗留黄斑区色素紊乱。人之视觉功能正常与否在于气血之盛衰，而气血之盛衰又源于心脾。《兰室秘藏》有：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目，脾者，诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣”之说。

因脾失健运，津液运化失常，湿浊上泛或聚湿成痰，湿热痰浊内蕴，上犯清窍而致病者，属

脾虚型。

【病案举例】

李某，男，36岁。2000年6月初诊。诉：右眼前出现黑色阴影，遮挡视力，在市某人民医院诊为“中浆”，住院治疗1个月后症状消失，病情痊愈出院。

2个月后上症复发，右眼前又出现一椭圆型棕色阴影，遮挡视力，引起视力下降，伴消瘦，追问病史，患者诉稍进油腻食物即便溏，1日2~3次。查舌淡、苔薄白，脉沉。专科检查视力：右眼0.5，左眼1.5，双眼前节（-），眼底示：双眼视盘边界清，形圆，血管走向正常；右眼黄斑部水肿、渗出，反光点消失诊为视瞻渺，证属脾气虚弱，运化失常，治以健脾益气，利水消肿。根据辨证施治的原则，黄斑属脾，故采用参苓白术散加减：太子参20g，茯苓、白扁豆、薏苡仁各30g，白术、莲子、砂仁各5g，桔梗6g，5剂水煎服二诊：患者诉服上方后感右眼前阴影变为浅黄，视物较前清晰，继服上方15剂。三诊：眼前阴影消失，视物清晰，查视力右眼1.2，左眼1.5，眼底示：双眼视盘边界清，形圆，血管走向正常，黄斑部水肿渗出吸收，反光点可见。为巩固疗效防止复发，上方10剂研细面冲服近半年，2年后随访病情未再复发1

按：视瞻昏渺在眼科属常见病、多发病，并且此病容易反复。在日常治疗中，根据辨证施治的方法，只要证属脾胃虚弱，采用本方健脾益气，使气血盈诸窍，除痰湿则目窍明矣。