参苓白术散加减治慢性化脓性中耳炎医案、配方

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；或为急性坏死型中耳炎的直接延续。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。一般在急性炎症开始后6~8周，中耳炎症仍然存在，统称为慢性。临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。有部分中耳炎可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。中医认为此乃脾虚失运，水湿内生，致长期脓液泛溢耳窍。治宜补脾益气利湿。

【病案举例】

1.患者，男，24岁，1995年8月15日初诊。双耳渗液20余年，去年诊为“胆脂瘤中耳炎”，曾作两耳“乳突根治术”，术后仍潮湿难涸，有时稍有气味，无疼痛。查见耳道少量稀薄分泌物，舌薄苔，脉细。治宜健脾利湿。药用党参、茯苓等、山药、白扁豆、薏苡仁、百合、诃子肉、六一散各10g，白术、陈皮各6g，煎服。二诊：双耳渗液明显减少，查见双外耳道较前诊干燥，舌苔薄，脉细。治以扶正健脾，药用党参、茯苓、白扁豆、诃子肉、仙茅、仙灵脾、益元散各10g，白术6g，连服半月而痊愈。

按：患者双耳渗液20余年，病程较长，久病则虚，加之患者自觉双耳潮湿难涸，结合舌苔薄，脉细的舌脉特点可辨为脾虚生湿之证，故治以参苓白术散健脾益气，加六一散利水渗湿，方证相应，收效良好。

2.陈某，女，31岁。患慢性化脓性中耳炎20年，左耳中流脓不绝，时增时减，有时瘙痒，伴头晕头痛，倦息乏力，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。证属脾胃虚弱，运化失健，水湿内生，泛溢耳窍所致。治宜健脾利湿，通窍解毒。方选用参苓白术散加减：党参20g，茯苓15g，白术18g，白扁豆10g，桔梗10，薏苡仁25g，菖蒲6g，生甘草10g，穿山甲2g（冲），蒲公英15g，砂仁5g（后下），红藤15g。水煎服，每日1剂，服药15剂后诸症消失，随访至今，未再复发。

按：患者患慢性化脓性中耳炎20年，久病体虚，脾胃运化失司，则清阳不升，浊阴不降，湿浊蕴于脾胃，上犯耳窍则流脓不绝。究其本质为脾虚生湿所致，故予以参苓白术散加减来健脾益胃，祛湿化浊，收效良好。