参苓白术散加减治小儿慢性鼻窦炎医案、配方

小儿慢性鼻窦炎的临床表现为经常或反复流黏液性或黏脓性鼻涕，间隙性或经常性鼻塞及鼻衄。还常表现为不爱活动，精神萎靡，容易疲劳，记忆力差和食欲不振等全身症状，影响小儿的学习和生舌，严重者亦影响小儿的正常发育。本病为小儿常见病、多发病。

鼻窦炎属中医学“鼻渊”范畴，是因邪聚鼻之窦窍，灼腐肌膜，致鼻流涕为基本病理特点的鼻病。本病有急、慢、虚、实之分，急者多属实证，慢者多属虚证或虚实挟杂（本虚标实）之证。

【临床应用】

刘氏46以参苓白术散加减治疗小儿慢性鼻窦炎68例，取得了较好的疗效。68例均主诉经常或反复流浊涕（包括黏液涕和脓涕）。用鼻镜检查证实，按西医诊断为慢性鼻窦炎，绝大多数经西药抗生素或多种中成药及其他中药治疗疗效差或无效。治疗方法：基础方：党参20g，黄芪30g，白术12g，茯苓12g，薏苡仁15g，苍耳子10g，扁豆10g，桔梗10g，白芷10g，山药15g，鱼腥草20g。加减：鼻涕黄稠量多加黄芪、银花；鼻阻明显者加辛夷、石菖蒲；痰多者加天竺黄、白芥子、陈皮；易感冒者加防风；纳差腹泻者加桔梗、二芽、建曲；涕中带血或鼻衄者加白茅根、侧柏叶、仙鹤草；鼻前庭浸渍糜烂者加地肤子、苍术。熬药前先将中药浸泡半小时，每日1剂，10日为1个疗程，治疗期间，停用其他疗法。结果：68例中，痊愈18例，占16.25%；显效25例，占36.8%，有效2例，占29.4%；无效5例，占7.3；总有效率92.7%。

【病案举例】

胡某，女，10岁，1992年3月10日初诊。反复流黏脓涕，痰多，鼻塞。5年前遂感头晕，上课时不能集中精神，当地诊所就诊，给与藿胆丸、龙胆泻肝丸、鼻舒口服液等连续服用3个月，服药后脓涕清，但涕量增多，鼻塞仍重，咳吐清痰，易感冒，纳食减少，时有。。

腹泻。检查见鼻黏膜肿胀，色微暗，双下甲肿大与中隔、鼻底无明显间隙。中道、左嗅沟大量黏性分泌物，舌淡苔白厚，脉微弱。拟补益肺脾、祛痰除湿开窍。药：党参20g、黄芪30g、白术、茯苓各12g，苍耳子、白芷、陈皮、法夏、防风各10g，山药、薏苡仁、二芽各15g。连服10剂，浊涕明显减少，吐泻大减，痰稍黄稠，纳食增加，未再腹泻，以上方去防风加鱼腥草20g，天竺黄8g，再服10剂，诸发，1年来很少感冒，通气良好，鼻道干净，追踪1年，未再复症皆愈，鼻黏膜肿胀消退

按：笔者认为，小儿慢性鼻窦炎与肺脾两脏的关系最为密切，其内因以肺脾两脏的虚损为主，病理机转多不离气虚、邪滞、窍闭。因小儿脏腑娇嫩，形气未充，机体和功能均较娇弱，对疾病的抵抗能力较差，由于寒暖不能自调，乳食不能自节。一但调护失宜，则外易为六淫所侵而伤肺，内易为饮食失节而损脾，因此小儿肺脾两脏受损的疾病尤为多见。加之小儿卫外机能不固，外邪每易由表人里，久病耗伤肺气致肺气虚弱，患鼻渊后，因清肃不力，邪毒易于滞留鼻窦，久而不去；再则，小儿运化功能尚未健全，反复为饮食所伤，损及脾胃，致脾气虚弱，清阳不升，窦窍肌膜失养，抗邪无力，邪毒久困不去；或脾虚生湿，湿浊上泛，浸淫鼻窍，使病情更加缠绵难愈。综上所述，小儿慢性鼻窦炎的产生多因肺脾气虚，抗邪无力以致邪毒滞留，久而不去所致。因此肺脾气虚是本，补益肺脾则应作为治疗大法，然邪留窦窍，清窍不利，尚应祛邪开窍以标本同治。本方配伍允称完善，药味平和，温而不燥，既能补脾益肺，又能理脾渗湿，方中党参、白术、山药健脾益气；茯苓、薏苡仁、扁豆渗湿健脾；桔梗行气化浊。加之黄芪又重用，黄芪为补气要药，能大补肺脾元气，固表实卫，又兼有托毒排脓，利水消肿之功。有药理证实，黄芪能兴奋中枢神经系统，能增强网状内皮系统的吞噬能力，提高抗病能力。体外试验，对葡萄球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌等均有抑制作用。白芷消肿排脓，对革兰阳性球菌有抗菌作用，鱼腥草清热解毒，也对多种细菌有抗菌作用。从治疗结果来看，却也从补益肺脾之气而增强了患儿的抵抗力，减少了感冒，增强了免疫功能，同时又去除了致病因素，达到消炎排脓，改善通气，恢复鼻生理功能的作用。