参苓白术散加减治小儿迁延性腹泻医案、配方

腹泻病程达两周至两个月、大便次数和性状不稳定者称迁延性腹泻。本病在临床上表现为腹泻病程迁延，反复发作，时泻时止。轻者1日3~4次左右，糊状黄色或黄绿色便，或夹有白色奶片和食物残渣，患儿营养状况日益恶化，食欲不振，对食物耐受力极差，精神萎靡，消瘦贫血和多种维生素缺乏，易发生皮肤、呼吸道、泌尿道等的继发感染。本病大多由于喂养不当，患腹泻后易迁延不愈；或长期滥用各种抗菌素，引起肠道菌群失调，真菌感染所致。

本病在中医临床上，多属“泄泻”中虚证范畴，先天不足，后天调护失宜，病后体弱，以致脾胃虚弱，不能升清降浊，谷反成滞，水反为湿，合污下降，而成泄泻。迁延不已，时发时止，每于食后作泻，故应用参苓白术散健脾益气常收效甚好。

【临床应用】

张氏用参苓白术散加减治疗迁延性腹泻16例，取得较好的疗效。16例患儿病程均超过2周，有的达1个月左右，经抗菌素及胃蛋白酶等治疗无效。治疗汤方组成：党参10g、白术7.5g、山药10g、茯苓7.5g、陈皮5g、砂仁5g、白豆蔻5g、车前子7.5g（包）神曲5g、山楂5g、甘草5g。对于伴有轻中度脱水者，口服ORS液，伴重度脱水者，静脉补液。结果：显效：服药3天，大便性状恢复正常，次数恢复正常者9例，占56.25%；有效：服药3天，便次明显减少，性状有所好转，约1周左右接近正常者6例，占37.5%；无效服药1周病情无明显变化1例，占0.62%。

【病案举例】

王某某，男，2岁，1982年7月4日入院，其母代诉，患儿生后因母乳不足，需靠喂养来补充，经常腹胀，饮食时好时坏，大便伴有不消化食物且有臭气，夜间哭闹不安。3天前，因不慎感寒，随即呕吐、泄泻，大便如水略黄，每天达10次左右。来诊时患儿精神萎靡，面色苍白，四肢发凉，皮肤毛发无光泽，营养较差，口干唇燥，皮肤弹性较差，舌质淡，苔白且干燥，指纹暗淡。门诊以小儿急性肠炎、消化不良、二度脱水收住人院。经常规补液纠正电解质紊乱，加庆大霉素治疗后，脱水症状基本改善。但泄泻仍不止，改用中药治疗。投党参6g，炒白术6g，云苓6g，炒白扁豆8g，淮山药8g，薏苡仁8g，陈皮4g，因正值暑湿蒸腾之日，暑必协湿，故加藿香4g，葛根4g，泽泻4g，芳香化湿，醒脾和胃，2剂水煎服。服上方后，泄泻呕吐已止，唯腹部胀满不减，遵上方去藿香、泽泻，加槟榔3g，川朴3g服3剂后诸症皆除，痊愈出院，并嘱带香砂六君子丸回家调理。4个月以后，得知患儿饮食旺盛，体重增加，一切正常。35按：脾主运化，胃主受纳，脾主升清，胃主降浊，共同完成食物的消化、吸收、输布和排泄。小儿由于机体的功能尚未健全，脏腑娇嫩，脾胃运化功能低下，其特点为“脾常不足”。本例患儿即由于喂养不当，脾胃虚弱，复感寒邪，内外交加，更伤中焦，运化失常，清浊不分导致泄泻。即《内经》曰：“清气在下，则生泄”。张景岳曰：“泄泻之本，无不由脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，则腐熟水谷而化气化血，以行营卫。”故本例用参苓白术散加减健脾止泄，升阳除湿，恰中病机，疗效甚佳。