参苓白术散加减治小儿慢性腹泻医案、配方

如果大便次数增多，质稀，有时甚至带有脓血黏液和未消化食物等，凡起病缓慢，常有反复发作，病程超过2个月者称为慢性腹泻，常由慢性肠道感染、慢性胃肠疾病、肝胆疾病等引起。另外，精神紧张、情绪激动及内分泌紊乱等全身疾病也可引起。

慢性腹泻多久治不愈或反复发作，是临床上常见的证候，中医称之谓“下利”、“泄泻”、“肠风”。

【临床应用】

马氏2以参苓白术散和金双歧联合治疗婴幼儿慢性腹泻56例，其中男32例，性24例。年龄7个月~3岁治疗：参苓白术散口服，小于1岁，每次半袋，每日2次；1~3岁，每次1~2袋，每日2次；金双歧口服，小于1岁，每次1片每日3次；1~3岁，每次2片，每日3次。幼儿可直接嚼服，婴儿可将药片碾碎后溶于温热牛奶中冲服。两药合用，3天1个疗程，5个疗程无效则停药。结果：痊愈49人，占87.5%，好转5人，占8.%，无效2人，占3.6%；总有效率96.4%。

郭氏以参苓白术散加干姜及大枣水煎服治疗婴幼儿慢性腹泻30例，全部患儿均有不同程度慢性腹泻病史，最短2个月，最长2.5年。治疗采用参苓白术散加干姜大枣水煎服，将市售成品药参苓白术散每包6g加干姜1片、大枣数枚装入布袋内，水煎成20~30ml药液，1岁以内1剂分4次，每日分3次口服，1~2岁每日1剂分3次口服，1~2岁每日1剂分3次口服，2~3岁以内3剂服2天，每日3次。结果：17例患儿用药2天治愈，2例3天治愈，2例患儿因患慢性菌痢，经用药5天大便镜检阴性，腹泻停止。

郝氏30将参苓白术散散剂改为汤剂加减治疗小儿慢性腹泻20例，收到较为满意的疗效。年龄2~8岁，病程1~4个月，反复发作。病例特点为腹泻稀水，或夹有不消化食物，不思饮食，上腹饱胀，舌淡苔薄白，脉细弱，指纹隐淡。治疗方法：党参6g，白茯苓5g，土白术5g，山药8g，白扁豆9g，莲子肉4g，砂仁3g，甘草3g，葛根6g，车前子5g（另包），每日1剂，水煎服。结果：20例中，服药最短3天，最长13天。痊愈14例，大便成形，每日1次；好转5例，大便次数明显减少；无效1例。

林氏（31用参苓白术散治疗婴幼儿慢性腹泻50例，年龄7月~5岁，病程1~6个月。西医诊断为婴幼儿慢性腹泻。全部病例均有不规则服用抗生素、午时茶、思密达等西药史治疗：太子参10g，山药18g，茯苓6g，焦白术8g，陈皮4g，砂仁1.5g（后下），炒扁豆6g，煨防风4g，莲肉10g，炒薏苡仁6g，甘草3g服法：每剂煎2次，约250ml，分多次温服，1日内服完。3剂为1个疗程，5个疗程无效停药。纳差、粪臭多渣加鸡内金10g；完谷不化、肢冷舌淡、粪便清冷少臭加炮姜4g，以温暖脾肾；嗳腐吞酸、腹胀大而按之软加焦三仙10g；阴伤明显而生疳热，见粪便少而黏，有腥臭，午后低热，口喜饮，唇干舌红，指纹色深绛，甚至口舌糜烂者，去香燥淡渗之砂仁、陈皮、防风、薏苡仁，加乌梅8g，石斛10g，北沙参10g，胡黄连3g，以酸甘化阴、清热生津。此类患儿常以淮山药5份，木瓜1份煎成糊状，去木瓜后随时取食。因其味酸微甘，患儿喜食不厌，既可充饥，又作药疗。结果：痊愈45例占90%，好转3例占6%，无效1例占2%，总有效率96%。

【病案举例】

1.俞某，男，10个月，1989年9月8日就诊。患儿大便泄泻，日10余次，色青或黄，完谷不化，历时1月余，曾经西药治疗未效，舌质淡，苔薄白，指纹淡。处方：党参5g焦白术5g，茯苓10g，山药5g，生、炒薏苡仁各5g，砂仁2g，白扁豆10g，莲须5g，草果5g，苍术5g，焦二芽各5g，天花粉、川石斛、补骨脂各5g，3剂便减，5剂痊愈。

按：小儿系稚阴稚阳之体，五脏六腑“成而未全全而未壮”

且“脾常不足”，易为乳食、生冷积滞所伤而导致腹泻。因此小儿尤其是婴幼儿泄泻，往往是脾虚湿胜，饮食不化所致。其泻多水便或散乱便，气味酸臭有不消化食物或奶瓣，脉多细数，舌苔白腻或厚。其主要病变在于脾胃。脾主升喜燥而恶湿；胃主降，喜润而恶燥。方中党参、白术、茯苓、山药等健脾益气化湿；草果温脾化湿，补骨脂壮命门之火以助脾运；天花粉、川石斛养阴生津，全方使脾气得升，湿邪得化。污浊得降，故而效如应柞。

2.陈某，男性，6岁，住无锡县玉祈，1955年12月3日就诊。

主诉（患儿母代诉）：出生后因奶水不足，常以米浆代食，10个月后即行断乳。平素常大便泄泻，时愈时作，或有一二蛔虫排出，无腹痛。曾自购保和丸内服无效。近月来便泻次数增加到日夜七八次，脱肛，食量锐减。诊断所得：患儿呈慢性病容，精神萎靡不振，表情冷淡，腹部柔软，脉象细弱，舌淡少苔。病情较为严重。治法：补中，升提，固涩。处方：参苓白术散加减：老山参一钱（另煎），土炒白术一钱，茯苓一钱五分，淮山药一钱五分，炙甘草五分，炙黄芪一钱，炒柴胡五分，莲实一钱，煨白芍一钱，砂仁四分，陈仓米三钱。

嘱服3剂，饮食限流质食物。二诊：便泻次数未减，但泻出量已减半，稍思饮食，精神似有好转。处方：原方去白芍，加石榴皮七分，桔梗一钱。嘱服3剂。另以五倍子三分，研极细末，置脐中，敷以膏药。三诊：大便日仅两次，脱肛已收，食量大增，精神渐趋活泼，已能行走。处方：奎潞党一钱，白术八分，茯钱五分，山药一钱五分，炙甘草五分，乌梅肉一钱，砂仁三分陈仓米三钱。令再服5刊，仍禁冷硬食物。半月后患儿母亲所云症状均消失，未见有蛔虫排出，证候已基本痊愈。32

按：患儿迁延泄泻，日久脾虚，则清阳之气不得上升，故见精神萎靡不振等一派脾胃虚弱之证。“泄泻之本，无不由于脾胃”，从脾论治，用参苓白术散加减，健脾益气收效甚好。