参苓白术散加减治伪膜性肠炎医案、配方

抗生素相关性腹泻是随着抗生素广泛应用及新型抗生素的不断出现而产生的以腹泻为主要症状的一类疾病，可分为伪膜性肠炎、出血性结肠炎、脂肪痢、真菌性肠炎四种类型其中伪膜性肠炎是由难辨梭状芽孢杆菌引起，病情危重，并伴有结肠假膜形成的一种特殊类型。中医学认为抗生素（尤其是广谱抗生素）多为苦寒泻火之品，易耗损阳气；而小儿脾胃薄弱，加之病后免疫功能低下，若重用或久用抗生素，必致脾胃运化功能失调，湿浊内生，其证候即类似抗生素相关性腹泻之伪膜性肠炎。故临床应用参苓白术散常可获得满意疗效。

【病案举例】

1.李某，男性，2岁，2003年3月23日就诊。患儿因咳喘15日，腹泻3日入院（入院前在外院以喘息性支气管炎给予激素、抗生素治疗10余日）。人院时咳嗽，咯痰量少，无发热，大便清稀，每日约3~4次，水粪夹杂，量少。平素体虚，易患感冒。查体：形、

体肥胖，体重18kg，无脱水征，面色袱白，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。X线胸片示双下支气管炎。诊断为双侧支气管炎，腹泻。给予头孢噻肟钠、理疗及对症治疗5日患儿咳嗽已愈，但泻下无度，每日约10余次，量多，水粪夹杂可见伪膜呈肠管型，无脓血便及里急后重，气短乏力，神疲倦怠，面色白，哭时无泪，舌体胖大，舌淡少津，苔白，指纹色淡达命关病原学检验：大便有霉菌生长。诊断为伪膜性肠炎及霉菌性肠炎，停用抗生素，予补液、纠酸、改善微循环、保持电解质平衡等对症治疗的同时，给以参苓白术散加减：西洋参5g，茯苓6g，白术6g，山药6g，莲子肉6g，扁豆6g，薏苡仁6g，砂仁3g，桔梗3g，菟丝子6，淫羊藿6g，甘草3g每日1剂，水煎取汁频服。同时予干姜炭末、淀粉炭末各1.5g，裹食而服，每日3次。服上方1剂，腹泻减轻，每日2次，呈糊状，色黄酸臭，停用干姜、淀粉炭末，上方加山楂g，鸡内金9g，厚朴3g继进4剂，大便成形，每日1次，纳食可，病愈出院。10日后因饮食不节泄泻再作，嘱服口服补液盐，守原方加诃子6g，炒芡实12g，马齿苋6g.5日后即效。8

2.     容某，女性，2岁，2003年5月10日就诊。因化脓性阑尾炎术后腹泻7日就诊。入院时泻下无度，完谷不化，见肠管样伪膜，每日约15次，夹少许黏液，无脓血便及里急后重，低热不退，动则汗出，形体消瘦，面色萎黄，平素偏食，易因伤食而作泻。查：体温37.8℃，中度脱水征，肠鸣腹胀。病原学检验：大便无细菌及霉菌生长。诊为伪膜性肠炎。在西药对症支持治疗的同时予参苓白术散加减：西洋参5g，茯苓6g，白术6g，山药6g，炒芡实6g，莲子肉6g，菟丝子6g，淫羊藿6g，砂仁3g，厚朴6g，桔梗3g，诃子6g，马齿苋12g，连翘10g。每日1剂，水煎服。5剂后大便成形，每日4次，色黄，腹胀痛喜按，午后低热。上方去西洋参、诃子、炒芡实，加胡黄连6g，山楂6g，鸡内金9g，太子参6g，剂后，大便成形，每日1次，无低热。改保和丸和健脾糖浆善后，3个月后随访未复发。8按：患者素体脾胃虚弱，又予大剂苦寒之抗生素，致脾阳受损、寒湿内生。治以健脾温阳、祛湿止泻为法，故投参苓白术散加减以健脾祛湿，并温补脾肾；“散者收之”、“滑者涩之”，注泄日久，难以速止，故急投干姜、诃子等以温中涩肠止泻俾温阳、健脾、利湿并重，故获良效。