参苓白术散加减治支气管哮喘医案、配方

支气管哮喘是一种发作性的变态反应性疾病，儿童患此病较为多见。目前西药能控制其急性发作，但远期效尚欠理想，故该病缓解期的治疗尤显重要。“发作时治肺，未发作时治肾”，这是中医的传统观点，但治肾药多偏温燥，少儿纯阳之体，难于长期接受，而该病治疗又必须假以时日，非一日可收功。脾为后天之本，万物所归。治脾一则能补土生金，使肺的功能强健，患儿能减少感冒，以避免诱发本病，同时肺气强健则气有所主而不致于宿痰留恋于肺；二则补后天能养先天，虽是间接补肾但同样能使免疫功能增强而达到治本的目的，久服患儿也能接受。该病缓解期运用参苓白术散为主方，临床常能获得满意疗效。

【病案举例】

1.赵某，男，11岁，于1989年9月7日初诊，患支气管哮喘已10年，感冒及闻及异味必发作，发作时喉中痰鸣，张口抬肩，夜间尤重。已经中西医治疗，治肾治本的中药服则鼻而停服。现：喉中痰鸣，胸中满闷，微咳，面色欠润，纳呆便溏，舌质淡，苔白厚腻，脉濡缓，近因闻及异味而发作。西医检查：肺部叩诊高清音，两肺布满哮鸣音。血常规无异常，过敏试验花粉、尘螨等多种呈阳性。

据脉症断为：寒饮射肺。治当温肺化饮、豁痰平喘，射干麻黄汤加苏子、大力子、白芥子等与服，4剂后症状缓解，1周后哮喘若失，后即用参苓白术散加减与服，药用：党参、山药、薏苡仁、炒扁豆、莲米、白果各15g；茯苓、白术、陈皮、砂仁、浙贝、款冬花各10g，桔梗6g，甘草3g。服药期间如遇感冒加苏叶、防风各10g，气喘加苏子、白芥子各10g。如此加减服用上方近3月，该患儿面色转润、体重增加，偶尔感冒，哮喘未再发作。随访至今身体健康。

按：参苓白术散本为益气健脾、渗湿止泻治食少便溏之方，该方看似平淡，但因与该病病机符合，故用之有效。该方益气健脾治本，尤其是方中扁豆，薏苡仁、山药诸药甘淡不腻，既能健脾又能渗湿而杜绝生痰之源，桔梗为手太阴肺经引经药载药上行达于上焦以益肺，故遇感冒、喘鸣之时加入疏风宣肺平喘之品，喘鸣即刻消除，如此补土生金，补后天而养先天，润物无声，患者逐渐体健，喘鸣自然向愈。

2.王某，男，9岁，1994年10月8日诊患儿6岁始咳喘反复发作，遇寒即发，屡用抗生素及激素治疗，虽取近期疗效，但仍复发，且渐加重。现咳嗽微喘，动则益甚，咳痰清稀，面色萎黄，神疲自汗，纳呆便溏，舌质淡，苔薄白腻，脉沉无力证属肺脾气虚，湿痰内蕴。治宜益气健脾，止咳化痰，予参苓白术散加减：炒党参、炒白术、茯苓、姜半夏、炙苏子、炙紫苑各1g，炙黄芪15g，淮山药12g、陈皮、炙甘草各6g。每日1剂，连服10天，咳喘减轻，仍汗多，纳呆，原方去苏子、紫苑，加焙鸡内金10g，煅龙骨、牡蛎各15g，连服3个月，随访两年，哮喘未发

按：《证治汇补》说：“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘。”指出是内外合邪所致。本例患儿脾虚，痰浊内扰，每遇外邪，触犯伏痰，痰阻气道，则发为哮喘。“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，治痰的关键当责之于脾。故投以此方补气健脾以治本，脾气健旺，输化有权，以杜生痰之源。肺脾两旺，则内无痰饮留伏，外御诱因干扰，可望根治。