参苓白术散加减治慢性宫颈炎医案、配方

宫颈炎有急性和慢性两种，其中慢性宫颈炎是最常见的一种。妇女病，多是由于子宫颈因分娩、流产及手术损伤或局部经长期刺激感染细菌所致，也可由急性宫颈炎转变而来。慢性宫颈炎多表现为白带增多、粘稠，或呈脓性，甚至引起腰腹坠胀感，且在月经前、排便及性交时加重。而且，它还会引发诸如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈囊肿等伴随症状。其病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。目前沙眼衣原体及淋病奈氏菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多，已引起注意。此外，单纯疱疹病毒也可能与慢性宫颈炎有关。

【临床应用】

李氏13以参苓白术散配合甲硝唑阴道冲洗治疗慢性宫颈炎50例。治疗：甲硝唑阴道冲洗：月经干净3天开始，外阴、阴道常规消毒，暴露宫颈，用甲硝唑注射液250ml冲洗，1次/日，连续7天为1个疗程。中医治疗：口服参苓白术散化裁。药物组成：党参、白术、茯苓各20g，薏苡仁30g，桔梗12g，陈皮10g，淮山药、泽泻、赤芍、丹皮各15g，炙没药9g，甘草6g。加减：带下臭秽者加鱼腥草30g、败酱草20g；下腹疼痛者加川楝子0g、延胡索15g；赤白带下者加炒地榆、乌贼骨各15g，上方加水浸泡30分钟后煎煮。煎2次兑匀，分2次温服，1剂/日。结果：治疗3个月后复查：治愈（白带正常，症状完全消失，妇科检查宫颈光滑）40例，好转（白带症状减轻，妇科检查糜烂面积缩小）9例，无效（妇科检查糜烂面积变化不大）1例，总有效率98%

李氏以参苓白术散配合微波治疗慢性宫颈炎50例，患者全部已生育过子女。宫颈刮片：未发现恶性细胞。妇检：慢性宫颈炎。治疗：①选择每点2sec或3sec辐射时间，将糜烂面逐点全部辐射一遍，边缘达正常上皮0.3cm，治疗后的糜烂面呈焦黄色②中医治疗：微波治疗后第1天服参苓白术散化裁。药物组成：党参、白术、茯苓各20g，薏苡仁30g，桔梗12g，陈皮10g，淮山药、泽泻、赤芍、丹皮各15g，炙没药9g，甘草6g。加减：带下秽臭者加鱼腥草30g、败酱20g；下腹疼痛者加川栋子10g、延胡索15g；赤白带下者加炒地榆、乌贼骨各15g。上方加水浸泡30分钟后煎煮3煎兑匀分3次温服，每日1剂。结果：治疗后3个月复查，治愈46例，好转3例，无效1例，总有效率98%。服药最多10剂，最少5剂。

【病案举例】

1.王某，女，40岁，2002年5月20日首诊。患者带下量多、色白、清稀，腰痛，下腹坠胀，神疲乏力，病史4个月余妇科检查：宫颈肥大，中度糜烂，单纯型。宫颈刮片：未发现恶性细胞。白带常规：清洁度Ⅱ度，未检出霉菌，滴虫（+）。行甲硝唑阴道冲洗1个疗程。配合服用中药参苓白术散，共12剂，1剂/日患者3个月后复诊自诉无不适。妇科检查：宫颈肥大、光滑白带常规正常。

按：慢性宫颈炎属于中医“带下病”范畴，根据中医理论：“带下俱是湿证，脾主湿”。方用参苓白术散化裁以健脾利湿止带方中党参、白术、茯苓、薏苡仁、淮山药、陈皮渗湿健脾，泽泻利水渗湿，赤勺、丹皮活血，炙没药祛腐生肌桔梗排脓。同时用甲硝唑阴道冲洗达到祛污、抗炎作用，二者结合治疗慢性宫颈炎，取长补短，疗效满意。

2.     王某，女，42岁，2002年3月20日首诊。患者5年多来，带下量多、色白、清稀，腰痛，下腹坠胀神疲乏力，曾多次阴道冲洗塞药，效果不佳，现经净4天。妇检：宫颈肥大，糜烂，单纯型。宫颈刮片：未发现恶性细胞。白带常规：清洁度b，未检出滴虫、霉。行宫颈微波治疗，术后加服中药：党参、白术、茯苓各20g，薏苡仁30g，桔梗12g，淮山药、泽泻、芡实、赤芍、丹皮各15g，陈皮10g，炙没药9g，甘草6g，共5剂，每日1剂患者3个月后复诊诉服中药后无不适。妇检：宫颈肥大，光滑。白带常规正常。14按：慢性宫颈炎属于中医“带下病”范畴，用微波治疗可使宫颈病变组织坏死、脱落，治疗效果是肯定的但术后阴道大量排液，可致头晕、神疲乏力等症或继发性感染。根据中医理论：“带下俱是湿证，脾主湿”，于术后加服参苓白术散以健脾利湿止带，收敛生肌。方中党参、白术、茯苓、薏苡仁、淮山药、陈皮渗湿健脾，泽泻利水渗湿，赤芍、丹皮活血，炙没药祛腐生肌，桔梗排脓健脾补后天，气充血足，有利于创面愈合，同时健脾利湿防止了湿盛郁久化热，湿热下注，变生他病，及带下日久，伤及阴津；可减少阴道排液，预防感染。二者结合治疗慢性宫颈炎，取长补短，疗效满意。