参苓白术散加减治乳泣医案、配方

初孕妇女，妊娠期间乳汁自行流出，谓之“乳泣”，临床虽少见，亦间或有之。《景岳全书三十九·妇人规下》云：“未产而乳汁自出者，以胎元薄弱，滋溉不全而然，谓之乳泣，生子多不育。”指出了其病机，病名及预后。其病常常表现为胎元虚弱，一派虚寒之象。而胎元之气弱又缘于脾胃肾气虚弱所致，冲任不能固摄而然，乳汁失去控制，故自行溢出。治疗以健脾胃，益肾气，补养固摄胎元为主。故临床以参苓白术散加减治疗每获良效。

【病案举例】

1.余某，女，25岁，1996年4月2日初诊。自诉：第1胎妊娠5个月，两乳头每日流出乳汁，乳汁清稀，湿透胸襟，淋漓不止，体倦纳减，乳房不痛不胀。舌质淡，苔薄白而滑，脉沉弱。诊为脾气虚弱，胎元不足，不能统摄。方以参苓白术散加减治疗，处方：红参10g（另炖），白术15g，茯苓9g，炙甘草3，淮山药15g，扁豆6g，莲子肉15g，芡实15g，金樱子20g，陈皮5g，炒麦芽15g，神曲6g，白豆蔻3g，砂仁3g，桔梗6g，藿香叶15g。水煎，每日1剂，服药3，乳泣基本消失，再服6剂而痊愈。足月顺产，母子健康。9按：方中参、术、苓、草补气健脾益气；淮山药、扁豆、莲肉、芡实滋脾阴、助固摄；白豆蔻、砂仁、藿香、陈皮、神曲，理气醒脾；消导增食；麦芽有回乳之功，与健脾益气诸药协同作用，能加速乳汁回流；佐以桔梗载诸药上达，直趋病所，故取效显捷。合用具有调理脾胃，益气安胎之功，切中妊娠乳泣之病机。因后天之气薄弱，见有中阳不振之证，故以本方施治，重用人参效捷力宏，使中阳一振，脾胃之气充沛旺盛，化源得养，血亦充盈，胎元得固，统摄有权，乳汁自回。金樱子酸涩，可以固脱，脾虚乳汁自溢非涩剂无以固之，故加金樱子以臻完善。

.2.胡某，女，23岁，1997年1月15日初诊。初孕3个月，每日两乳头溢出乳汁淋漓不止，见乳汁清稀质淡，乳房软，不痛不胀；素体虚弱，形体消瘦，面色白，语言轻微四肢不温而无力，腰膝酸楚，有时恶心呕吐，纳减，舌质淡，苔薄灰而滑，脉滑细而弱，此为脾肾气虚，胎元不足，冲任气虚，不能固摄。治宜健脾益肾，固摄冲任，以养胎元。方用参苓白术散为主方加减，处方：党参30g，白术20g，茯苓6g，莲子肉15g，砂仁15g，山药20g，白豆蔻3g，桔梗6g，灌香叶6g，金樱子20g，巴戟天12g，芡实15g，扁豆6g，炙甘草6g，陈皮6g，神曲12g。水煎服，每日1剂，连服3剂。复诊：服药后，乳汁自溢大大减少，守上方再进剂。三诊乳汁溢出基本消失，胃纳增加，仍守上方，日服1剂，连服3剂，症状痊愈。足月分娩顺产，至今母女皆健.

按：方中参、术、苓、草补气健脾益气；准山药、扁豆、莲肉、芡实滋脾阴，助固摄；白豆蒄、砂仁、香、陈皮、神曲，理气醒脾，消导增食；麦芽有回乳之功，与健脾益气诸药协同作用，能加速乳汁回流；佐以桔梗引载诸药上达，直趋病所，故取效显捷。合用具有调理脾胃，益气安胎之功，切中妊娠乳泣之病机本证又兼见肾阳虚弱，故兼有腰膝酸楚。先天滋后天，后天养先天，脾主藏，肾主固，脾肾两亏，固摄无权，关门不约，故乳汁自溢不止。此时非温补之药，岂能固之。故加入巴戟天，以其甘温既可调元阳，固充血海；又能助本方温补脾肾二经，脾肾同治相得益彰，诸症自愈。