参苓白术散加减治痿证医案、配方

痿证是指肢体筋脉弛缓，手足软弱无力，日久不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。其含义有二：一是枯萎，萎缩；二是不能行动。前者以患肢枯萎瘦削为特征，后者以软弱无力、不能行动为特点。故凡临床上有上述特征之一者，即可称为“痿病本病的形成主要有外感和内伤两方面的原因，因于外感者，责之于感受“六淫”

邪气，浸淫肢体筋脉所致；因于内伤者，责之于脾胃虚弱、肝肾亏虚至筋脉失养，或瘀血、痰浊痹阻络脉所致本病的发病率不算太低，且无一定的地域和年龄界限。根据痿证的不同临床表现，历代医家一般将其分为肌痿、脉痿、骨痿、筋痿、皮痿等五种类型。

痿证就现代医学来说，凡各种病因所致下运动神经元性（周围性或弛缓性）瘫痪，概属痿证范畴。临床上应与“痹证”鉴别。两者虽皆为肢体运动障碍，但有其殊异。《医宗金鉴》谓：“痿病足兮痹病身，仍在不疼痛里分”；指明了痿是软瘫不痛，痹是以痛为着。

【病案举例】

1.李某，女，29岁，农民，1985年3月就诊，主诉，四肢软弱无力1年，加重1周。现不能下地活动，纳差恶心，口渴喜饮，小便量多，心悸气短，面色苍白。久经中西药物治疗效果不佳。心率118次/min，血压14/9kPa，心率齐，心尖区第一心音低纯，双上肢肌力Ⅳ极，双下肢肌力级，血钾2. 8mmol8，尿糖（），心电图示各导联S-T段下移，T波低平，舌淡红、苔薄白微腻，脉细数无力。

中医诊断为痿证，证属脾胃气阴两虚，累及心肾，治宜健脾益气，养阴安神，兼补肾缩尿，以参苓白术散加减：人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、麦冬、桑蛸、莲子、砂仁各10g，生山药、天花粉各30g，酸枣仁20g，甘草5g5剂后已能下床活动，诸症减轻。续服5剂，患者诸症消失，心电图恢复正常，血清钾4.9 mmol，用上方月，并禁食棉油，随访半年未见复发。

按：棉酚中毒性低钾软病，当属痿证。初起多出现乏力或四肢软弱，纳差口渴，恶心，属脾胃气阴两虚证日久病及心肾则出现心悸气短、多尿等证。究其病本于脾胃，余每遇此，多从脾胃入手兼顾心肾，遵《素问·痿论》篇，“治痿独取阳明”之古训。1182.李某，男，52岁，教师。于1980年6月2日入院治疗。患者于1957年因遭受精神创伤，长期食欲不佳致形体消瘦，精神倦息，头昏眼花，视力模糊，动作迟钝，下肢无力，肌肉萎缩，步履蹒跚，扶杖而行，阳痿。曾经某医院诊为“亚急性合并性共济失调”，多次予以中西药治疗，服地黄饮子、虎潜丸等百余剂罔效。此次诊时，上症依然，舌淡、苔薄白，脉细弱。诊为痿病，系思虑忧郁伤脾，致脾胃虚弱，肾阳不足。治宜健脾益气，兼补肾阳。拟方：党参30g，茯苓15g，白术12g，当归12g，黄芪40g，淮山药60g，薏苡仁30g，陈皮10g，甘草10g，熟地30g，芡实20g，巴戟天10g，肉苁蓉15g服上方40剂后，头昏已减，食纳增加，精神好转，余症依然。细思患者走路摇晃蹒跚，拟原方加地龙10g，龟板15克滋阴祛风，续进40剂，诸症悉平，能步行十余里而无恙。1

按：《素问·太阴阳明论》载：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”。本例因忧思伤脾，致脾肾俱虚。治以益气健脾为主，佐以补肾而收效。拟参苓白术散为基本方，加当归、熟地养血以利脉道，补肾生髓；芡实健脾填精益肾；巴戟天、肉苁蓉温肾补阳；龟板滋补肾阴，强壮筋骨；地龙通络祛风。守方守法，使多年沉疴瘥矣。