参苓白术散加减治水肿医案、配方

水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿的一种疾病，严重者还伴有胸水、腹水等。水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四肢以及全身，也可先从下肢开始，然后及于全身。中医认为，水肿病多为外邪侵袭、饮食起居失常、或劳倦内伤，导致肺失通调，脾失转输、肾失开合，终至膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液停聚，泛滥肌肤而成。故《素问》指出水肿病发病“其本在肾、其末在肺”。治当以调节脏腑气化功能为主。

【临床应用】

李氏108等应用参苓白术散治疗功能性水肿50例，临床表现见：面部及肢体水肿，伴乏力、睡眠不佳、食欲减退、情绪不稳定。水肿面部较重，晨起明显、午后及活动后减轻。（临床检验排除心、肝、肾、血液、内分泌等病变）。治疗：口服参苓白术散2袋，1日3次。

较重者，口服参苓白术散3袋，1日3次连续服用1~2个疗程。

结果：50例中，痊愈（1~2个疗程治疗，症状全部消失）42例，好转（经1~2个疗程治疗，症状明显减轻）5例，无效（经1~2个疗程治疗，症状改善不明显）3例。冯氏109等以参苓白术散治疗功能性水肿60例，其中女40例，男20例；年龄30~45岁病程1个月至1年。临床表现为面部及肢体水肿，伴乏力，睡眠不佳，食欲减退。情绪不稳定。面部水肿较重，展起明显，午后及活动后减轻。治疗：口服参苓白术散2袋，3次/日。较重者，口服参苓白术散3袋，3次/日。连续服用2~4周。结果：60例中痊愈50例，好转6例，无效4例。

【病案举例】

1.王某某，女，37岁，门诊病人。该患者于3个月前，无明显诱因，出现眼睑水肿及下肢轻度水肿，午后及活动后减轻，各系统临床检验值均正常。口服双氢克尿噻片25mg，氨苯喋啶片50mg，日2次，服3停4.应用过程中，水肿消除，停药即复发采用本法治疗1个疗程，水肿明显减轻。继第2个疗程后，水肿全部消失，随访未再复发。

按：水肿，是目前临床上比较常见的一种证候。发病原因尚不明确。采用西药对症治疗，效果尚不满意。故采用加倍剂量的参苓白术散口服，本方以人参为君，大补元气，白术为臣，佐以茯苓、白术合用，健脾利湿。辅以扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗健脾益肺，脾能运化水湿，肺为水之上源，培土生金，致脾气充分，肺水调达，从而达到利水消肿的目的。

2.张某，男，36岁，工人，1991年3月15日诊眼脸及颜面反复浮肿年余，劳累后浮肿明显。曾多次检查尿常规、肾功能、心电。，

图等均正常。口服双氢克尿塞、氨苯喋呤等利尿剂，效不佳。刻诊：眼睑、颜面浮肿，疲软乏力，胸脘痞塞，二便如常，舌淡，苔薄白腻，脉缓弱。此乃脾胃气虚，水湿不利治宜健脾化湿，方用参苓白术散加黄芪、桂枝。连服5剂后，眼睑、颜面浮肿消失，余症好转，续服原方5剂，诸症悉除110

按：患者系搬运工人，由于长期劳倦过度，饮食失调，伤及脾胃，脾虚运化迟滞，水湿停聚而为肿。方中参苓白术散健脾益气，和胃渗湿，黄芪、桂枝以益气通阳。诸药合用，共奏健脾化湿之功。

3.李某，男，48岁，职工。1982年6月5日初诊。患者两年来周身浮肿，四肢、腹部尤甚。时消时起，但化验检查找不到原因，服利尿消肿之中西药，效果不佳，近1月来肿势加重。诊见：面色苍白，气短，腹胀如鼓，恶心嗳气，小便少，大便溏，下肢呈凹陷性水肿。舌质淡苔白，脉缓。辨证求因，当属脾虚不运，不能制水，横溢泛滥所致，是为“阴水”。治则：补脾土渗水湿，温肾阳。处方党参25g，白术15g，云苓15g，陈皮15g，薏苡仁18g，炒白扁豆18g，淮山药18g，桔梗9g，黄芪20g，制附片9g，泽泻12g3剂水煎服。6月9日二诊，上症稍有好转，肿势略轻，饮食仍差，上方去山药加焦三仙各15g。连服6剂，水肿渐退。又嘱服健脾丸月余。后经访问，水肿未再发作。15

按：《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”。《素问·至真要大论》：“诸湿肿满皆属于脾”人体水液的代谢主要靠脾的运化，肾阳的温煦，肺气的宣降及三焦的气化功能。正如张景岳所说：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，其标在肺；水惟畏土故其制在脾”。

本例水肿时间较长，久必正虚，如不察虚实，急于取效，喜行利水，脾阴大伤，正气更虚。阴损及阳，导致肾阳也虚，形成恶性循环。王师认为：水肿长期不退，时消时起，临床上以脾肾阳虚者十之八九。

治疗时应采取温补脾肾之法，不能图一时之快而峻剂逐水，犯虚虚之戒。因而用参苓白术散加减，止流塞源，培土制水。使脾运健，肾阳复，肺气宣，壅滞通，不治水而水自利，不消肿而肿自消。