参苓白术散加减治高脂血症医案、配方

高脂血症是血浆脂质中胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）以及与其相关的各种脂蛋白含量超过正常高限而发生的病证。高脂血症根据血脂异常可分成高胆固醇血症、混合型高脂血症、高甘油兰酯血症、低高密度脂蛋白血症四类。并且血脂升高与很多疾病相关，如高血压、冠心病、中风、糖尿病等。因此，高脂血症已经成为不容忽视的危害人类健康的重要因素。本病相当于中医学“痰浊”、“胸痹”、“心悸”、“湿热”等范畴。其病的形成是在脏腑之气虚衰基础上，饮食不节、好坐好静、嗜食肥甘、七情劳伤等形成正虚邪实所致。

【临床应用】

解氏以参苓白术散治疗高脂血症50例治疗予以参苓白术散加减：人参、白术、茯苓各10g，陈皮、泽泻、生山楂各15g，桔梗、炙甘草各5g。加味：内热者，加大黄、虎杖、槐花；湿盛者，加苍术；肝阳上亢者，加决明子、野菊花；肝火上炎者，加龙胆草；血瘀者，加丹参、没药；阴虚者，加沙参、玉竹、女贞子。每日1剂，2个月为1个疗程。用药期间，停服所有影响血脂代谢的药物，其他药物可正常使用，活动、饮食同常。结果：显效37例，占74%；有效11例，占22%；无效1例，占2%；恶化1例，占2%总有效率9%

【病案举例】

车某，男，62岁，1994年11月7日初诊。眩晕时作10年余，近半月来加重，眩晕如坐舟车，嗜睡，体胖，面浮足肿，身困无力，口干而黏，心烦，胸闷，精神抑郁，虽嘈杂易饥，食后又觉腹胀，大便或秘或溏，肢体麻木，记忆力减退，舌体胖大有齿痕，舌质淡隐紫，苔白微厚腻，脉沉弦滑。检查：体重87kg，血压26/14kpa，胆固醇8.16mmol/L，甘油三酯1.9 0mmol0高密度脂蛋白1.04mmolL。综观脉证，证属脾失健运，痰湿中阻治当标本兼顾，以治本为主。采用基本方加苍术、姜半夏各10g，每日1剂。经治半个月，眩晕、嗜睡逐渐好转，大便渐趋正常。1个月后复查，胆固醇、甘油三酯已开始下降，腹胀、浮肿逐渐减轻。1个疗程结束复查体重下降10kg，血压19.9/11.9kPa，胆固醇5.56mmoL，甘油三酯1.14mmol/L，高密度脂蛋白1.2 2mmol2眩晕、肢体麻木诸症均消除，精神愉悦。追访2年，胆固醇、甘油三酯指标一直正常。

【4按：肥人多痰湿，血脂过多属“无形之痰”。痰浊的形成有两条途径：一由外来，乃由饮食不节，过食肥甘，嗜酒无度，酿成湿痰，损伤脾胃；二由内生，主要责之于脾虚气弱，运化失权，水谷精微聚成湿痰。可见，痰浊形成的关键在脾胃气虚，正所谓“脾为生痰之源”。本病的形成耗时漫长，在治疗上也要选择“惟能使之不生，方是补天之手”的治本之策。因此，参苓白术散宜于脾胃气虚兼痰湿阻滞气机的情况。验之本病，有较满意的疗效。