参苓白术散加减治劳淋医案、配方

劳淋是以小便频数涩痛、遇劳即发、缠绵难愈为主症的一种反复发作性的常见病。现代医学中的慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎、尿道综合征等均属本病范畴。《诸病源候论·诸淋病候》中说：“诸淋者，由肾虚而膀胱湿热故也”，说明凡淋证均有肾虚及膀胱湿热的病理因素存在。中医认为劳淋的病机以肾气不足为本，膀胱湿热为标，本虚标实，虚实错杂。临床上，常常遇到一些女性患者反复地发生此症状，苦不堪言。临床选用参苓白术散原方加味治疗，收效满意。

【病案举例】

孙某，女，50岁。1994年8月20日初诊。自述小便频急，余沥不尽，时发时止，长达5年之久。每次发作时，口服氟哌酸胶囊，三金片，知柏地黄丸等药。自认为是肾炎，曾到多家医院检查，未发现器质性病变，尿常规化验多数无异常，有时有少量脓细胞、白细胞及红细胞，中段尿培养为阴性。平素总觉神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，饮食无味。昨日，因家中刷房子劳累，夜间突然发生小便短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，面浮足胀。望患者面色少华，精神疲惫，少气无力。查舌质色淡，边有齿印，脉沉细而弱。脉症和参，辨证属脾胃虚弱，气不摄纳。治宜健脾益气，利水通淋，选参苓白术散原方（改汤剂）加味治疗。党参20g，白术20g，茯苓20g，白扁豆10g，山药20g，砂仁6g，莲子肉10g，薏苡仁12g，炒桔梗6g，炙甘草6g，泽泻10g，车前子10g，石韦10，通草6g3剂，水煎2次，将滤液混匀，分3次服。二诊：自述服药3剂，尿道不适缓解，食欲不馨，上方加炒麦芽10g，3剂，煎服方法同前。三诊：自述诸症大减，眠食均佳。效不更方，嘱患者按二诊方再服3剂，煎服法同前。四诊：自述诸症痊愈，要求巩固治疗，余按三诊方减利水通淋的泽泻、车前子、石韦、通草，加淫羊藿10g、巴戟天10g、枸杞子10g，温运肾阳。3剂，水煎2次，将滤液混匀分2次服。并嘱患者3剂药服完后，续服参苓白术散3个月，巩固疗效后随访2年，未再复发92

按：劳淋之证，与现代医学的尿道综合征相似，目前西医尚无满意的治疗方法。中医学对本病早有论述，《证治汇补下窍门》中云：“劳淋，遇劳即发，痛引气街，又名虚淋”《千金方》云：“劳淋之为病，劳倦即痛，引气冲下”。笔者认为，本病患者，久淋不愈，正气耗伤，过用苦寒，则坏脾胃，脾胃虚弱，中气下陷，津精失于收摄，则发生小便淋沥不尽；脾胃虚弱则运化功能失常，而出现脘腹胀满，饮食无味，面色少华，神疲乏力免疫功能低下，病情反复发作，数年不愈。选用参苓白术散原方健脾益气以治其本，加少量利水通淋之品以治其标。后添淫羊藿、巴戟天、枸杞子温肾助阳以固下元。诸药合用，标本兼治。数年来，余凡遇到劳淋之证，均以本方为主，随症加减，每获良效。