参苓白术散加减治尿路感染医案、配方

凡尿液通过的路程，包括肾盂、输尿管、膀胱和尿道，因感染大肠杆菌等细菌而发炎，称为尿路感染。其中尿道炎、膀胱炎称为下尿路感染，肾肾炎称为上尿路感染。好发于女性，尤以妊娠和产褥期发病率为最高。临床以小便次数明显增多排尿时急迫、疼痛、寒、发热、腰痛为特征。如反复感染，可变为慢性。

【临床应用】

陈氏以加味参苓白术散随症加减治疗尿路感染40例，男14例、女26例。其中慢性肾孟肾炎12例，慢性膀胱炎28例治疗予以参苓白术散加味：党参、茯苓、白术、扁豆、莲子、石菖蒲、川草薢、怀牛膝、泽泻各10g，苡仁、山药各12g，益母草、车前草、蚤休各15g腰酸痛明显加桑寄生15g，续断12g；热甚加白花蛇舌草15g，黄柏10g，蒲公英12g；湿重加苍术、猪苓各10g，血瘀明显加丹参、赤芍各15g。每天1剂，水煎，分2次服。6周为1个疗程，用药1~2个疗程。慢性肾孟肾炎治愈6例，有效5例，无效1例。

慢性膀胱炎治愈23例，有效4例，无效1例。总有效率95%。

【病案举例】

陈某，女，58岁，2001年6月23日初诊。3年前因发热，腰痛，尿频，尿急，尿痛在当地医院诊为尿路感染，给予抗感染治疗，症状有所改善，但时有反复，尤其是劳累后诱发或加重。诊见小便淋沥不尽，神疲乏为，伴腰酸痛，面色萎黄，大便时溏，舌淡、苔薄白，脉细缓。尿常规检查：白细胞7个，红细胞（+）；中段尿培养有大肠埃希氏菌，菌落计数>105ml。西医诊断为慢性尿路感染，中医诊断为劳淋。证属脾肾两虚，湿热留恋治以健脾益肾，渗湿通淋，方用参苓白术散加味。处方：党参、茯苓、白术、扁豆、莲子、石菖蒲、川萆、怀牛膝、泽泻各10g，薏苡仁、山药、续断各12g，益母草、车前草、蚤休、桑寄生各15g。每天1剂，水煎，分2次服。服2周后症状减轻，尿常规检查白细胞（+）以上方去车前草、蚤休，加黄芪20g，黄精15g，续服4周，症状消失，复查尿白细胞阴性，尿菌培养阴性，随访半年无复发88

按：慢性尿路感染属中医“劳淋”范畴，病位在脾肾，属虚实夹杂之证。因正气亏虚无力抗邪，湿热之邪留恋不去，导致病情迁延难愈。治疗当以健脾益肾、渗湿通淋。方用参苓白术散以益气健脾渗显，加入石菖蒲、川萆以利湿化浊，蚤休清热解毒，泽泻、怀牛膝、车前草清热利湿通淋。益母草活血化瘀利水，诸药合用，共奏健脾益肾，渗湿通淋之效。