参苓白术散加减治肠癌术后医案、配方

中医学认为，肿瘤形成的主要原因是气、血、痰、湿郁积聚结术后患者可认为是“邪去正衰”，因此，在化疗的同时要注意扶正固本、健脾益气。肠癌是指结肠癌和直肠癌为我国常见的恶性肿瘤之一。发病原因多由于溃疡性结肠炎、结肠瘤、息肉等所致。早期症状有腹部坠胀，阵发性腹痛，肠鸣，便秘，或便秘与腹泻交替出现，粪便如羊屎或呈细条，且粪便夹带血或黏液时有呕吐。晚期有大便失禁，贫血，如有肝脏转移时，则有腹水、黄疸等症状。肠癌患者手术治疗后，常出现腹胀，便溏、或夹有黏液，不思饮食等消化道症状。

小肠癌术后相当于肠积、肠风、肠覃、脏毒、下痢范畴。《灵枢水胀篇》日：“肠罩者，寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生”。

【病案举例】

夏某，男，39岁。2004年3月19日初诊。患者因腹部不适查B超示盆腔右侧肠管内低回声包块，于2004年2月4日在本院全麻下行剖腹探查术、小肠肿瘤切除术。术中见小肠系膜处有一约10cm×8cm×9cm肿块，外形不规则。术后病理示：小肠间质肉瘤，中度分化伴出血坏死。术后予格列胶囊（Glivee）40mg，每日1次，未予放疗、化疗。刻诊：腹部不适，大便溏，日行3~4次，夹有黏液，无脓血，神疲乏力，口干，纳差，苔薄少，舌偏红，脉细。证属脾胃气虚，运化不力。治宜益气健脾助运。予参苓白术散加减药用太子参10g，炒白术10g，炒山药15g，炒薏苡仁15g，仙鹤草15g，煨木香5g，黄连2g，茯苓12g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g水煎服，日1剂。1个月后诸症减轻，大便成形，每日1次，舌红少。治如前，佐以养阴，原方加白扁豆10g以加强养阴之功连服2个月诸症消失

按：李东垣《脾胃论》指出：“内伤脾胃，百病由生张景岳言：“凡脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”。手术虽为小肠间质肉瘤的首选治疗方法，但术后耗气损血，损伤脾胃，故益气健脾法对防止小肠癌的恶化与复发，延长生存期，减轻放化疗毒不良反应、抗药性，提高生存质量等有重要作用。参苓白术散方中药物多为甘缓之品，柔而不烈，太子参、炒白术、炒山药、炒薏苡仁、白扁豆益气健脾利湿；仙鹤草、煨木香、黄连清热解毒；茯苓健脾淡渗利湿；半枝莲、白花蛇舌草清热解毒。现代药理研究表明，某些益气健脾方药能提高机体的免疫功能，增强机体应激能力，对预防术后癌症复发和癌细胞转移有重要意义，且某些益气健脾方药本身具有一定的杀伤癌细胞作用或对化疗药物有增效减毒作用。