参苓白术散加减治脂肪肝医案、配方

脂肪肝是以肝脏细胞内中性脂肪异常沉积为主的临床综合征，本病属中医学“积聚”、“痰饮”、“胁痛”、“黄疽”等范畴。本病病机乃过食肥甘厚味，脾失健运，水湿内停，或湿聚生热，以至肝失疏泄，土壅木郁，久而血瘀，或因情志不畅肝失疏泄，横逆犯中，脾土失运；化生湿浊，湿阻气机，产生血瘀为病。本病以肝郁脾虚为本，湿瘀交阻为标。近年来随着人们生活水平的提高，在我国成年人中，脂肪肝的发病率有明显的上升趋势。

【病案举例】

何氏报道用参苓白术散加减治疗脂肪肝，取得满意疗效。他认为脾胃为后天生化之源，脾为湿毒所困，则气血运化失常脂肪肝症见食后腹胀，饮食不馨，肠鸣腹泻，倦怠乏力，用香砂六君子汤或参苓白术散加减：党参、茯苓、扁豆、山药、莲子肉、炒薏苡仁、陈皮、广木香、砂仁、防风、薄荷、连翘等。方中在健脾和胃渗湿的基础上，用防风配薄荷，一为其性清轻，润中有升；一为中空芳香，辛散化湿，两者配伍，润散相济，升举脾阳，兼化湿毒。

李氏4以参苓白术散加减治疗90例脂肪肝患者，治疗组62人，对照组28人。2组患者均适当控制饮食，控制高脂肪、高能量食物的摄入。治疗组给与参苓白术散加减：党参、生山楂各30g，白术茯苓、扁豆、莲子、淮山药、陈皮、泽泻薏苡仁、神曲各15g，桔梗、炙甘草、砂仁各5g。兼肝郁者加郁金、川楝、延胡索。水煎，每日1剂。对照组用凯西莱片，每次200g，每日3次口服，疗程2个月。治疗组显效19例，有效37例，无效6例，总有效率为90.32%；对照组显效3例，有效16例，无效9例，总有效率67.86%，两组比较差异显着（P<0.05），表明治疗组疗效明显优于对照组。