参苓白术散加减治心律失常医案、配方

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。常见自律性异常或传导障碍引起的心动过速、心动过缓或心律不齐等。精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等常为心律失常的诱发因素。心律失常特别多见于心脏病患者，也常发生在麻醉、手术中或手术后本病属中医“心悸”、“厥脱证”的范畴。

【临床应用】

倪氏以本方随证加减治疗心律失常，若窦性心动过缓，以本方加炙黄芪30g，桂枝15g；若窦性心动过速，以本方加炙黄芪30g，枝6g，龙骨30g，牡蛎30g，苦参20g，常获良效。

【病案举例】

陈某某，女，护士，45岁。主诉间歇性心悸忡6年。此次因烦劳，心悸复发。于1991年3月5日就诊，症伴胸闷，头晕，饮食不馨，大便软，夜不能眠，面色白，舌体胖质淡，苔白腻，脉弦疾数间呈结脉，听诊心率130次/分，心电图常规检查示：窦性心动过速，频发室性早搏。此乃思劳伤心脾所致治宜补脾益气、振奋心阳且宁心。治疗以参苓白术散加炙黄芪30g桂枝6g、龙骨、牡砺各30g（先煎）、苦参20g。连服21剂，每周复查心电图1次，最后2次心电图正常，心率86次/分，心悸消失，夜能入眠，食欲增加，大便正常。追访2年，多次复查心电图均正常。

按：患者间歇性心悸怔忡6年，患病时间较长。从中医五行学说角度辨证，心属火，脾属土，火生土，心病日久，母病及子，故见饮食不馨，大便软，面色白等一系列脾胃虚弱之象。脾胃为气血生化之源，后天失养，无力升清降浊，清阳之气不能上达头部，则见头晕，夜不能眠等症。故治疗时从脾胃入手以参苓白术散补脾益气、振奋心阳，药证合参，收效良好。