参苓白术散加减治慢性肺心病医案、配方

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由于肺部、胸部或肺动脉的病变引起的一种心脏病，是由于肺部或胸部的功能和结构的改变，致使肺循环的阻力增加和肺动脉压力升高所致的一种慢性心脏病，它的主要病变为肺动脉高压和右心室的肥大与扩张。根据其临床表现，应归属于中医的喘证、痰饮、心悸、肺胀等病的范畴。本病的发生多因六淫病邪反复侵袭，累伤肺气，痰饮留滞，气道不畅，日久血行受且，影响他脏，证多错综复杂。

【病案举例】

梅氏以参苓白术散治疗慢性肺心病缓解期患者40例，年龄在52~82岁之间，平均年龄70.2岁，其中65岁以上占70%，病程15~20天。经急性加重期的控制感染、利尿剂、强心剂等治疗，咳嗽咳痰、胸闷气急症状减轻，体温恢复正常。临床表现为纳食不香、身倦乏力、腹胀、胸脘痞闷、面色萎黄、苔白腻、脉虚缓。治疗组给予参苓白术散，基本方：党参10g，白术10g，茯苓10g，淮山药10g，扁豆10g，薏苡仁10g，砂仁3g，桔梗3g，甘草6g，每日1剂，煎煮2次，约250ml，分多次徐徐服下。加减：胸闷纳呆，舌苔白腻明显偏湿困者，加藿香、佩兰、苍术；脘腹胀痛、不思饮食，偏脾胃气滞者加陈皮、佛手、香椽；面黄食少、身倦乏力，偏脾胃气虚者加黄芪、黄精、谷芽。结果：40例患者经中药治疗后，显效8例（20%），有效28例（70%），无效4例（20%）。

张氏13应用本方加减治疗肺心病缓解期78例，处方：党参、茯苓、山药、白术、扁豆、莲肉、薏苡仁、陈皮各10g，炙甘草、桔梗、砂仁（后下）各6g，水煎服，每日1剂。舌紫暗者加丹参；痰黄黏者加鱼腥草；心悸水肿者加苦参、葶苈子；腰酸肢冷加仙灵脾、附子，1个月为1个疗程，证情好转改汤为散，长期服用。结果：显效（咳、喘、痰、悸、肿胀等主要症状、体征消失，肝颈反流征为阴，肝缩小3cm以上，两肺啰音及下肢浮肿消失，病情稳定，生活自理，并至少一个冬季以上未复发）34例；好转（临床症状明显改善，急性发作次数减少，程度减轻，病情稳定）31例；无效（以上各项指标无改善或为恶化，甚至死亡）13例；总有效率83.3%，病死率5.1%。疗程最短1个月，最长为2年，平均为3.1个月。