参苓白术散加减治肺不张医案、配方

肺不张是由多种原因引起的肺组织萎缩或无气，以致失去呼吸作用的临床综合征。肺不张的临床表现差异较大，和肺不张的范围及其引起肺不张的病因密切相关，临床常常表现为呼吸困难，刺激性咳嗽，或咳血丝痰等。体格检查常发现患侧胸廓变形、呼吸音消失、叩诊实音、气管向患侧移位等改变。最常见的病因是支气管阻塞引起的阻塞性肺不张，其他尚有萎缩性肺不张及压迫性肺不张。根据其临床表现，本病属中医“肺痿”、“肺胀”等范畴。

【病案举例】

刘某，男，61岁，教师。因教师节体检胸片上显示有“肺不张”

1周。于1985年9月15日初诊。除微纳呆、体乏、动则稍气促外，无任何自觉症状。大便微溏，睡眠可。舌淡红、苔薄白，脉缓。证系肺脾气虚。治宜培土生金，方以参苓白术散加减。处方：人参、白术、山药、白茯苓各15g，白扁豆、黄芪、莲子肉各12g，薏苡仁、甘草各9g，砂仁、炒桔梗各6g。服药20剂后食欲增进，动则气促明显改善。坚持服药至1986年1月胸透检查示原“肺不张”之病灶完全消失。随访2年未见复发。

按：根据中医辨证，本病属脾气虚弱。从五行相生的关系而论，脾属土，肺属金，脾为肺之母，肺为脾之子从经络的观点而言，一是肺之经气源于母脏脾脏，“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠”，一是“脾肺两经同属太阴”，两者“同气相求，同声相应”。在气血阴阳的盛衰消长变化过程中，具有同步变化趋势故古人言：脾为生气之源，肺为主气之枢”。脾胃气虚，纳运无权，则肺气无源随之而衰少。若脾病日久损伤肺气，则必盗母气以自助而致脾气不足日久致脾气虚而见神疲纳少，纳呆便溏，少气无力等症。遵“虚则补其母”

的治则，运用参苓白术散培土生金之法，健脾胃以益肺气，待脾气充实，健运复职，土旺则金自生，肺虚之候自去。