参苓白术散加减治哮喘医案、配方

哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的，机体对抗原和非抗原性刺激引起的一种气管、支气管反应性过度增高的疾病。其临床特点为反复发作喘胸闷、咳嗽、带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。常在夜间或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。我国的患病率为1%~4%，其中，约40%的患者有家族史。

本病属临床常见的疑难病证。中医学认为本病病机为内有壅盛之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为本病。久病不已，本虚标实，在脏为肺，反复发作，涉及脾肾，变化多端，治疗困难。

【临床应用】

苗氏3以参苓白术散为基础方加减治疗26例哮喘患者，所选病例为非急性发作期，病情评价为间歇及轻度哮喘急性发作期为轻中度，并有咳嗽、痰多稀薄、时汗出等症的病人。给予：人参6g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，山药9g，砂仁3g，薏苡仁15g，莲子肉12g，白扁豆12g，陈皮12g，大枣5枚，桔梗12g，水煎服，1剂日，分2次服。治疗15~30日，随访1年，治疗期间忌烟酒辛辣。

治疗结果：26例患者经治疗15~30日后，其中显效10例，效果良好6例，有效7例，无效3例。总有效率为88%。

【病案举例】

1.张某，女，36岁。哮喘始于童年，近年来发作频繁，就诊时因上感引起发作10日，经抗生素、平喘止咳药治疗效果不显，病人拒绝激素治疗。症见喘鸣，夜间平卧则剧，咳嗽痰稀薄量多，面肢肿，时汗出，神疲气短，面色白，舌暗红，苔薄润，脉滑数。查体闻及双肺哮鸣音。辨证为痰湿阻肺，脾阳受困。治以健脾运湿化痰。

处方：人参6g，白术15g，茯苓30g，炙甘草6g，白扁豆12g，砂仁3g，薏苡仁15g，陈皮12g，大枣5枚，桔梗12g，枳壳12g，大腹皮12g。服药15日，哮喘已平，咳痰量少色白，活动量增加时气急汗出，苔薄，脉缓，加桂枝6g，黄芪15g，继服15剂病愈。随访1年，未再发作。3

按：哮喘属中医学“哮”证范畴。许叔微《普济本事方》谓：“凡遇天阴欲作雨，便发，甚至坐不得，饮食不进，此乃肺窍中积有冷痰，乘天阴寒气从背、口鼻而入，则肺胀作声，此病有苦至终生~。

者，亦有母子相传者。”指出积痰为哮喘发作之源。痰为哮喘之因，也为哮喘之病机，更为治疗上必予重视的病理变化本病脾气虚弱是其根本，中气不足，运化失权，痰浊蕴伏于肺，遇外邪引动或劳作后宗气耗散而发，若予涤痰降气之品治疗，哮虽可暂得缓解，然脾气益虚，痰伏于肺，久则浸淫五脏六腑，流溢四肢，哮喘发作必越发频繁严重。参苓白术散健脾气，渗痰湿，不仅能消除生痰之病理基础，也能清除痰这一病理产物。所以临床上用于哮喘病的治疗，效果良好。

2.方某，男，34岁，工人。患支气管哮喘30年。自幼发病，中小学时曾缓解7~8年。此后每于冬末春初时常发，感冒及煤气、花粉等刺激亦可诱发，此次发作在中医科住院治疗。最初用温肾纳气平喘法，以金匮肾气丸为主方加减治疗，一个月来服药30剂，引用附桂、细辛、巴戟天、补骨脂等温药，见口干口苦、尿黄便干、腹胀食少等不良反应，而原有的胸闷气急及两肺哮鸣音未见减轻，仍需同时服用氨茶碱及地塞米松。此时，对病情进行重新分析，虽有口干口苦，但不欲饮，平时大便常稀，食后腹胀，痰如泡沫，舌质淡红，舌尖略红，舌苔白厚微黄，左脉较弦滑，右脉寸关细弱，重按无力，此乃脾虚哮喘，遂拟参苓白术散和射干麻黄汤化裁为治：党参5钱，云苓3钱，白术5钱，扁豆3钱，山药1两，莲子肉3钱，桔梗2钱，薏苡仁1两，砂仁1.5钱（打，后下），射干3钱，炙麻黄2钱，法半夏3钱，杏仁3钱，五味子3钱，白果仁7枚，橘皮、白络各1.5钱。水煎服，另白毛夏枯草1两，另煎同服。服完4剂，觉胸膈舒适，未闻哮鸣音而出院。嘱出院后用上方制成丸剂常服，随访2年，未出现大发作。

按：慢性气管炎和支气管哮喘属中医学“咳嗽、痰饮、哮喘”

等证范畴。其病变部位虽然表现在呼吸系统，但病变实质却在肺、脾、肾三脏。痰、湿和脾虚为其发病的重要因素。脾虚不运水湿，可聚湿成痰壅肺，阻塞气道，发为哮喘，故前人的经验说：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”健脾培土，以绝痰源，是治疗本病的重要手段。参苓白术散适宜于有咳嗽咯痰、痰多清稀、泡沫或白黏、胸闷不舒、肢体倦息、大便时稀、舌质淡红、苔薄腻、脉濡滑或濡弱的患者，可收健脾胜湿、宣肺祛痰之效。可用本方加陈皮、半夏、杏仁作为基本方。苔白腻、湿浊胜者，加苍术、厚朴、藿香等；痰涎壅盛，加苏子、莱菔子、葶苈子、白附子、皂角等；舌淡肢冷、虚寒较甚者，加附子、干姜；苔黄化热者，加桑白皮、白毛夏枯草、黄芩、山栀子；咳嗽较甚者酌加麻黄、射干、白果、贝母等。43.王某，男，67岁，农民。1982年5月20日初诊，患者有慢性支气管炎20余年，经常发作，吐白色泡沫痰，心慌气短，四肢乏力，出冷汗，畏寒，大便稀溏，日三四次。近日来因劳感寒，上症逐渐加重。诊见：呼吸困难，张口抬肩，呼吸有哮鸣音。舌体胖大，苔白腻有水气，脉沉缓。脉证合参，乃脾虚不运，聚湿生痰，痰浊阻肺，病久及肾，纳气无权，气不归元所致。属虚喘无疑（本虚标实）。治宜健脾除湿，宣肺平喘，固肾纳气佐以降气化痰，标本兼顾。处方：党参15g，白术15g，云苓15g，山药15g，白扁豆18g，薏苡仁18g，五味子12g，菟丝子12g，炒苏子9g，炒杏仁9g，沉香3g。三剂水煎服。5月12日诊。咳喘已轻大便成形仍感气短乏力，口干而欲饮水，舌苔淡白，脉沉缓。虽咳喘减轻，但脾胃运化功能尚未康复，导致中气不足，肺不布津。拟方：党参18g，黄芪18g，山药18g，炒白扁豆18g，白术15g，云苓15g，五味子12g，菟丝子12g，桔梗9g，升麻6g.4剂水煎服。而后得知患者基本上咳喘未再大发作。

按：朱丹溪曰：“七情之所感伤，饱食动作，脏气不和脾胃俱虚体弱之人，皆能发喘。”脾主运化水湿，升清降浊。倘脾胃虚弱，水谷精微不能正常敷布，聚湿生痰上犯于肺，降失常，故发为哮喘，即所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”是也痰湿蕴结在脾，耗气伤津必损肺，后天失养终及肾。所以，哮喘日久，阴损及阳，阴阳两虚，缠绵难愈。王师说：“哮喘一病，不能专治肺脏，关键在于调理中焦；机枢一转，气血生化旺盛，水谷精微敷布正常，土旺金生，则哮喘自平。”本例患者用参苓白术散加减，健脾化湿以正本清源；补肺敛气以止咳平喘；温肾填精以纳气归元，十多年顽疾得到了控制。