补阳还五汤加减治皮肌炎医案、配方

皮肌炎是一种累及皮肤和肌肉的弥漫性炎症性疾病。仅有肌炎者称为多发性肌炎。典型的皮肤损害是以眼睑为中心的水肿性紫红色斑片，手指关节及肘膝关节伸侧对称性角化性红色斑丘疹，表面有细小鳞屑。肌肉损害以对称性四肢近端肌无力酸痛、触痛、肿胀、萎缩为特征。食管、咽部、心、肺、肝等亦可累及。全身可有不规则发热、关节疼痛、贫血、消瘦、乏力等症状。皮肌炎在中医属于“肌痹”、“痿证”的范畴。中医认为禀赋不足气血亏虚于内，风湿热邪侵于外是发病之因。湿热交阻，气血凝滞，经络痹阻乃发病之理。

【病案举例】

陈某，女，42岁，干部。1997年4月10日以“全身皮肤多发红斑伴四肢近端肌痛7个月余，发热10天就诊缘于2年前无明显诱因出现双臂皮肤肿胀疼痛，时轻时重，未系统诊治。2个月前四肢、面部及躯干部皮肤出现红斑伴近端肌肉疼痛，发热10天。确诊为皮肌炎。西医予氢化可的松、雷公藤多苷等治疗，病情有所好转。

要求配合中药治疗。现自诉四肢近端肌痛，双臂不能上举。午后低热，体温波动在37.3~37.8℃，乏力，纳差。视诊可见面部、躯干、四肢伸侧均有暗红色斑。查双上肢肌无力5级。舌苔薄白、脉沉细化验：血常规：白细胞计数3.6×10°L，血小板计数110×10/L，血红蛋白94g/L尿常规：尿蛋白（+）。血沉54mm/h。血清酶：天门冬酸氨基转移酶73.8U/L（正常值<3/L），肌酸激酶298/L（正常值<192U/L），乳酸脱氢酶208U/L（正常值<133U/L）。蛋白电泳a球蛋白43.4%，y球蛋白0.1%，抗核抗体（+），狠疮细胞（-）。肌电图示：双上肢肌源性损害。现每日氧化可的松150mg静脉点滴，雷公藤多苷30mg口服。证属肝肾亏虚，寒湿阻络，气虚血瘀。治宜补益肝肾，益气活血，祛寒除湿。方用补阳还五汤加味，药用：生黄芪60g，归尾12g，川芎6g，赤芍12g，桃仁6g，红花6g，生地15g，知母10g，川断15g，枸杞10g，丹皮10g，紫草15g，益母草30g，鸡血藤30g，海风藤15g，络石藤15g。每日1剂，水煎200ml，早晚温服。服药10剂，体温降至正常，皮肤部分红斑消退，肌痛减轻。复查血尿常规正常。血沉28mm/h，谷草转氨酶18.9IU/L，血清丙酮酸酶86IU/L。氢化可的松减至每日100mg守方继服30余剂。复诊时皮肤红斑消退，肌痛不明显。化验肌酶谱及免疫指标恢复正常。停用氢化可的松及雷公藤多苷，改泼尼松15mg每日口服。守方继服月余，病情稳定，随访1年未复发。17按：本病在中医学中多属“肌痹、痰证”之范畴。《黄帝内经》

对本病的基本特征具有较明确的记载：“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹”。对其病因病机，《济生方·诸痹门》云：“皆因体虚腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。本患阳气虚极，复感寒湿，血凝于肌则紫斑成片，气虚不运，寒凝血滞，不通则痛，故四肢肌痛，触之痛剧，瘀血内阻，久则化热，故午后低热。补阳还五汤益气活血，“三藤”散寒除湿，川断、枸杞补肾益气，生地、知母、丹皮、紫草、益母草凉血清热化斑。现代药理研究证实生地配知母尚可拮抗激素治疗之不良反应。