补阳还五汤加减治荨麻疹医案、配方

荨麻疹是临床常见的一种皮肤病，以病情顽固，反复发作，瘙痒无度，治疗较棘手为基本特点，其临床表现为多见全身大小不等风团，色淡红或暗红，剧烈瘙痒，骤然发生。可迅速消退，消退后不留痕，此起彼伏，反复发作，迁延日久，多在午后或夜间加剧，皮肤划痕征部分呈阳性。以3个月为界分为急、慢性两种。病因未明，机制复杂，现代医学认为与免疫性过敏反应（变态反应）有关，常因食物、药物、感染、物理因素（冷、热、光、压力等）、动物及植物因素、内脏和全身性疾病影响等诱发。中医称之为“瘾疹”、“风疹”、“赤白游风”等，认为多以风、寒、热、湿之邪有关。尤以气血虚弱、肌肤脉络瘀滞为本，风、寒、热、湿之邪为标。故治宜标本兼施，补消并行。

【临床应用】

张良用补阳还五汤加味治疗慢性荨麻疹62例，痊愈率61.3%，有效率95.2%。补阳还五汤加味：生黄芪10g，当归15g，川芎10g，赤、白芍各15g，桃仁12g，红花9g，何首鸟15g，地龙15g，僵蚕12g，乌梢蛇12~15g，防风10g，刺蒺藜15g舌红、口甚者加生地12g、薄荷9g，苔腻者加生薏苡仁30g。人夜不眠者加生龙骨30g（先煎）、酸枣仁12g，遇寒即发或加剧者加桂枝10g、荆芥10g以上药每日1剂，水煎2次，取汁约300ml分2次服。7天为1个疗程，一般治疗3~5个疗程。治疗期间停用其他药物，避风寒，忌食生冷、辛辣及腥腻之物。吕氏2用补阳还五汤加味治疗慢性荨麻疹36例，痊愈率91%。补阳还五汤加味药物组成：生黄芪20g、赤芍15g、当归15g、地龙10g、桃仁10g、红花10g、川芎10g、荆芥10g、防风10g、全蝎10g。遇冷加重者加桂枝1g；遇热加重者加丹皮10g、生地10g；挟有湿热者加黄芪、苦参、白鲜皮各10g、土茯苓15g；有肠寄生虫病者加使君子、槟榔各1g；病程长、瘙痒重者加山甲、皂刺、乌梢蛇各10g。每日1剂，水煎服，分2次服。

【病案举例】

1.赵某，男，40岁。1992年6月10日初诊患者3年前全身泛发风团，伴瘙痒不适，曾在多家医院诊为荨麻疹，给予氯苯那敏、特非那丁、中药消风散等治疗，未见好转自述倦怠乏力，劳累后风团发作，消退缓慢，舌红，苔薄白，脉涩无力皮肤科检查：躯四肢散见大小不一的暗红色风团，间有抓痕血痂。西医诊断：慢性荨麻疹。中医辨证：气虚血瘀生风。治宜补气活血化瘀消风，方用补阳还五汤加味：黄芪、生地各30g，桃仁12g，红花、当归、赤芍、川芎、地龙、荆芥、蝉衣、苦参、白蒺藜各10g水煎服日1剂服药7，痰痒已止，惟晚间仍有少量风团起发，效不更方，继服14剂，3年宿疾，竟获痊愈。

按：慢性荨麻疹，属于中医“赤白游风”、“瘾疹”范畴，病机错杂，总缘于风。本例风团色暗，遇劳发作，消退缓慢，证属气虚血瘀生风，投以补阳还五汤补气活血，加用荆芥、苦参、蝉衣、白蒺藜祛风止痒，药中病机，故获良效。

2.张某某，女，46岁。患者自述从小皮肤瘙痒起疙瘩，至今已32年，每遇阴冷天气或食鱼虾后即周身骤起块状疹点，皮肤发红，瘙痒无度。西医诊断为顽固性荨麻疹。曾用钙剂、苯海拉明等抗过敏药物及中药清热凉血、祛风药内服，外洗方药等治疗无效。检查：头面及颈部较红，四肢、躯干均见散在性淡红色风团块。舌淡边紫暗、苔薄白，脉沉涩。中医辨证为气虚血滞、瘀阻脉络之风疹。方用补阳还五汤加味。黄芪60g，当归尾、白鲜皮、赤芍各12g，川芎、桃仁、4剂以巩固疗效。随访2年未再复发次

川红花、干地龙、地肤子各6g.3剂，日1剂，水煎服。药后痛痒减轻，皮肤颜色变暗，继服3剂，疹点全消肤红退尽，无痒感。继服按：本病时间较长，属顽固性荨麻疹，且多方治疗不愈，导致气虚血滞，瘀阻脉络。故以王清任《医林改错》中补阳还五汤补气活血，化瘀通络，正合“治风先治血，血行风自灭”之意。方中重用黄芪以补气固表，配合当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀，地龙、白鲜皮、地肤子祛风通络透疹，全方重用补气，佐以活血之品，使之气足、血行、络通，药证相合而获效。