补阳还五汤加减治外伤性复视医案、配方

【临床应用】

李氏20等以益气活血法为主治疗5例外伤所致复视，疗效显着。

方法：以补阳还五汤化裁：黄芪30g，桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎9g，地龙12g，丝瓜络12g，青皮10g，甘草6g头痛、头晕、眼胀甚者加用夏枯草15g、天麻10g，心烦欲吐者加用法夏、竹茹各10g，伴肢体麻木者加用鸡血藤10g，伴上脸下垂者加服补中益气丸，并口服ATP，维生素B族（或肌内注射）。结果：5例5只眼均治愈，时间最短者半个月，最长者45天。徐氏21用补阳还五汤治疗外伤性复视23例，总有效率为87%，方法：生黄芪50g，赤芍30g，当归、川芎、地龙、桃仁、枳壳各15g，红花10g加减：有眼底及眼周皮下出血者加三七粉（冲服）、山萸肉、五味子；伴迎风流泪者加防风15g；眼屎多者加菊花、谷精草；视力下降者加熟地炭15g，阿胶15g（烊化）；有感染征象者加金银花、连翘各15g，或配伍敏感抗生素；有手术指征者，应先行手术治疗。上药日1剂，10剂为1个疗程。

【病案举例】

余某，男，26岁，于1997年1月4日就诊。半月前因车祸面部受伤，左眼下2cm处皮下出血，疼痛，视一为二，门诊治疗1周，皮下血肿、疼痛消失，但留复视不愈。继服维生素B1片、肌苷片8天，不效。查舌质暗淡，苔薄白，脉弦。眼底及视力正常诊为外伤性复视。证属气虚血瘀，治宜补气活血。予补阳还五汤加三七粉，连服15剂。检查眼球向各方向活动正常，复视消失。21按：外伤性复视，多因颅脑外伤，颅前凹、颅中凹骨折或眼眶部直接损伤引起。由于动眼神经、滑车神经外展神经功能受损，以及眼外肌瘀血水肿导致运动功能障碍，双眼球协同运动失调，轻者单向受损，仅表现为复视，眼球活动不利；重者可出现多方向受累伴有斜视，眼球固定。中医学属于“目偏视”、“视一为二”范畴，证属头部外伤，因突发车祸，致局部神经肌肉损伤，收缩无力，瘀血凝滞，筋脉受累，痹阻五脏精气，目失濡养而失明而致眼带失灵，根据“气为血之帅，血随气行”、“血之凝结，必先由于气”（《医宗金鉴》）的理论，治当以益气活血，化瘀通络。故以补阳还五汤，既补气养血，又行气化瘀通络，可谓标本同治瘀祛精升，目睛清明。运用时必须重用补气药，黄芪用量在50g或以上，疗效方佳。以益气活血通络，解痉缓急。由于本方能切中病机，故在临床应用中，治疗外伤性复视收到了良好的治疗效果。本方能改善损伤处的血液循环，促进损伤神经肌肉的修复，增强眼外肌的收缩力，使双眼球运动协同一致，因而疗效满意。