补阳还五汤加减治玻璃体积血医案、配方

玻璃体积血是最常见的玻璃体病变，但并非原发性疾病，多由眼内附近组织疾患或外伤血管破裂出血进玻璃体内引起。少量出血可见玻璃体尘埃状混浊，大量出血则造成严重的视力障碍病因多见于外伤、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉周围炎、高血压动脉硬化、视网膜静脉阻塞等。本病属中医眼科“暴盲、“血灌瞳神”、“目衄”、“云雾移睛”之范畴，中医认为其发病多与火热、气虚、外伤损及脉络，或脉道不利，血凝而不行，终致血不循经，溢于脉外，蓄于神膏，血不利则为水，加之神水、神膏由液所化，属阴水之类，终致瘀血蓄积、水血互结之机。玻璃体积血后吸收十分困难，目前西医多采用止血、抗凝、激光及玻璃体切割等方法治疗。中医采用分期治疗，但均以补气活血化瘀为基础。

【临床应用】

王氏16等采用中药补阳还五汤治疗18例（18只眼）疗效显着。

痊愈（8例）：玻璃体积血完全或基本吸收眼底清晰可见，视力恢复1.0以上或病前视力；显效（6例）：积血大部分吸收，视力恢复0.3以上；有效（4例）：积血有吸收，视力恢复0.1~0.3；所治病例全部有效。药物组成：黄芪15g，当归10g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，川芎8g，地龙10g。气虚改黄芪为30g；病程长加皂刺10g、夏枯草15g；头晕血压偏高加川牛膝15g、石决明18g；便秘有热加大黄10g、生地黄15g；脾气虚便秘加生地黄40g、生白术60g、升麻3g。每日1剂，水煎2次，分早、晚服，10天为1个疗程。根据病情可连续服用。陈氏1观察补阳还五汤对糖尿病性玻璃体出血的治疗作用。方法：106眼玻璃体出血患者随机分为观察组（56眼，口服补阳还五汤剂）与对照组（50眼，尿激酶玻璃体内注射）。观察治疗前后玻璃体出血的吸收程度。结果治疗后玻璃体出血的吸收，观察组优于对照组（P<0.01），显效率60.7%，总有效率91%。

结论：补阳还五汤可降低血液黏稠度，改善视网膜和脉络膜微循环，对玻璃体出血有肯定的治疗作用。

【病案举例】

张某，男，57岁，1997年5月3日以左眼视力突降40余天而就。自诉半年来头晕、乏力、便秘，继而出现左眼视力突降，曾在某医院确诊为玻璃体积血，住院服药输液治疗月余，视力未明显好转而出院。故要求服中药治疗，检查：视力右1.0，左手动/眼前；眼底镜和裂隙灯下玻璃体内呈红光反射，眼底未能窥见（左）：右眼底：视神经乳头边缘清，色淡红，视网膜动脉血管细静脉纤曲，A:V=1:2，黄斑中心凹光反射（+），脉沉细，苔薄白。血压14.78.0kPa。诊断为玻璃体积血。证属气虚血瘀型，用补阳还五汤。黄芪15g，当归10g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，川芎8g，地龙10g，皂刺10g，生白术60g，生地黄40g，酒大黄10g，每日1剂，水煎2次，分早晚服。5剂后视力：右1.2，左0.2，照上方随症加减后期加昆布、海藻等药，共服药50余剂，视力恢复到右眼1.5，左眼1.0，停服中药，改服补气活血胶囊（院内自制），药物组成：黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、鸡血藤羌活、独活、川牛膝、焦、。

山楂、地龙、桂枝、水蛭、甘草，每粒0.5g每次4粒，每日3次，以巩固疗效。半年后随访，视力稳定，身体健康。16按：患者年老体弱，正气亏损，动脉硬化，脉络瘀阻，血不循经而溢于脉外，形成眼内出血。故治疗采用以补气为主，兼以活血化瘀的补阳还五汤。方中黄芪大补脾胃之气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正；当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、皂刺活血祛瘀；地龙、川牛膝通经活络，引血下行。全方共奏补气活血，通经活络之功，守方治疗，达到了气足血行，脉络通畅，溢血归经，目明能视之功能。