补阳还五汤加减治中心性浆液性视网膜脉络膜炎医案、配方

中心性浆液性视网膜脉络膜炎为眼科常见病、多发病之一。其特征为后极部视网膜感觉神经层和色素下皮层间浆液性脱离，色素下皮亦受到损害，病变以黄斑区为主。究其原因，多认为是脉络膜毛细血管病变渗漏及视网膜所致。属于中医眼科“视瞻渺”、“视直如曲”、“视正反斜”范畴。根据中医内障多虚，水轮属肾的观点，一般多从肝肾亏虚论治，而现代中医眼科将整体观念结合眼底病变，并与脉症合参，除以虚论治外，还从瘀、从湿、从痰、从郁论治，辨证灵活，选方精练。

【临床应用】

刘氏用补阳还五汤加味治疗中心性浆液性视网膜脉络膜炎效果较为满意，病程明显缩短。治疗结果：6例分设治疗组与对照组，治疗组有效率达100%，治愈率达90.29%对照组有效率96.66%，治愈率56.66%。治疗方法：治疗组口服补阳还五汤，每日1剂，10日为1个疗程，中间停服3日继服第二疗程方药由黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙7味药组成，功能补气活血通络。水肿为主者加用茯苓、猪苓、白术、薏苡仁、茅根等；渗出病灶为主者加。

用茯苓、白术、山楂、神曲、山甲；对恢复期患者则给杞菊地黄口服液或六味地黄丸巩固疗效。同时口服芦丁、地巴唑、维生素和维生素C。对照组单纯西药治疗。肌内注射65-2和维生素B12，每日1次，口服地巴唑、芦丁、维生素E和维生素C，于治疗初期常规给泼尼松30mg，每日1次，用药5~10天停药。个别病例初期曾给球后注射地塞米松和维生素B12

【病案举例】

1.丁某某，男，38岁。右眼视物不清，伴眼前有黑影7天，于1979年12月6日诊。查右眼视力0.5，左眼视力1.2，外眼未见异常。右眼屈光间质清晰，眼底视乳头边清色正，动静脉走行色泽未见异常，后极部有黄豆大的反光晕，且有少量黄白色渗出物，黄斑中心反射消失。诊断为右眼中心性浆液性视网膜脉络膜炎。追问病史，有o，，

吸烟嗜好，因为在前几天日夜书写加班，未能休息好。全身体征：头晕，疲乏，饮食二便睡眠尚可。辨证系脾虚血瘀水湿内停，治当以益气活血利水渗湿。处方：黄芪、白茅根各20g，党参、茯苓、赤芍、当归、川芎、地龙、红花、木贼草各10g，甘草6g5剂，水煎服复诊：眼前黑影变小，视力右眼0.8，眼底水肿反光晕变小，水肿减轻，渗出物少。效不更方，以前方再进5.再诊：眼前黑影消失，右眼视力1.0，眼底反光晕渗出物均消退，黄斑光反射可见。再以前方加山楂、神曲各10g，5剂后查视力增至1.2.改以杞菊地黄丸30丸、健脾丸30丸，早晚每次各服15丸，1个月后停药。后随访一直未复发

按：本例患者劳累后发病，当有脾虚血虚之本，血瘀络阻之标。

故方选补阳还五汤兼顾气虚血瘀，加党参、茯苓大补脾胃之气，使气旺血行，同时茯苓兼以利水渗湿，标本兼顾而效显。后期仍当以调养肝肾，顾护脾气为主，所谓缓则治其标。

2.患者，李某，男，40岁，农民。1997年5月8日初诊。主诉右眼前有黑影遮挡，视物变形扭曲、变小2个月。右前方黑影随着注视点移动，阴影呈黄色，边界比较清楚，伴有头痛、头晕、周身乏力，曾在县医院诊为“中心性浆液性脉络膜病变，经西药治疗后，效果不明显，遂来我院。眼科检查，视力：右4.0，左5.0眼底镜检查，视乳头和血管无异常改变，黄斑呈圆形水肿区，高起达2D，大小为1/2乳头直径，中心凹反射消失。查其舌体胖大，有齿痕，质暗，苔薄白，切之脉细无力。据其舌脉症辨为脾虚湿停，气虚血瘀之证。治法以补气活血，健脾除湿。方用补阳还五汤加味，黄芪120g，川芎、当归、桃仁、红花、白术各10g，云苓30g，苍术、羌活各15g，赤芍、甘草各6g。水煎服，每日1剂，日服2次，药进5剂，诸症皆除。右眼视力恢复至5.08

按：由患者症状和体征表现辨证为气血耗伤，脾虚湿停，脉络瘀滞的虚中夹实之证，方选补阳还五汤加味治疗。补阳还五汤补气、活血、通络；以苍术、白术、云苓、炙甘草健脾燥湿；以羌活除目系之湿邪，切中病机，故获痊愈。