补阳还五汤加减治舌麻痹医案、配方

舌麻痹即舌神经麻痹，指舌体偏左或偏右，转动不灵，语言不利。属中医“舌”范畴，民间又俗称“大舌头”中医有论中风之舌謇，此处非指中风，以单纯舌神经病变为主。

【病案举例】

1.黄某某，女，58岁，退休工人，于1996年1月7日来诊。患者2年前自觉舌尖麻木，有时自觉舌强硬不适，偶尔隐隐作痛，初未介意，其后症状逐渐加重，舌体麻木，舌尖疼痛，味觉迟钝，遂屡屡，，

求医，始终不愈，且疼痛麻木加重，舌有瘀斑，寝食不安，身体日渐消瘦，由其家人陪同来诊。视其舌体胖大，边有齿痕而色淡，瘀斑累累，舌尖脉络显露充盈，色暗红，舌乳头萎缩，舌润少，舌下静脉曲怒张，面色晦暗不泽，气短心悸，形寒肢冷，左侧半身时有麻木之感，诊其脉沉而无力。详审脉症认为本患者是由于阳气亏虚、温运无力所致的气虚血瘀，舌体脉络阻滞，不通则痛之舌麻痹证。治以补益阳气，活血通络为主。投补阳还五汤加味：生黄芪100g，当归15g，赤芍10g，川芎15g，地龙10g，桃仁70g，红花10g，桂枝10g，玄胡索10g，细辛5g，丝瓜络10g，水煎，每日1剂，分2次口服。

服3剂后，舌痛明显减轻，全身症状改善继续给上方加减服15剂，舌麻木之症完全消失，舌面瘀斑尽退而告全愈，再以十全大补丸调理1周以善其后，迄今未再复发。

按：本例患者年老体弱，阳气素亏，补养不及，渐致帅血无权，温运无力而使血行不畅。补阳还五汤中，重用黄芪补益阳气，阳气足则帅血有权，温运有力，诸药合用，有温补阳气、活血化瘀、通经止痛之功，方证合拍，故获效佳。

2.夏某，男，64岁，千部。入院时间192年1月20日。舌不能向左转动，伴吞咽不利3个月。患者1个月前感冒后感左侧颊部微肿，在某医院行左颊部穿刺抽出少许新鲜血液，未感特殊不适。第二天左颊部疼痛明显，舌体不能向左转动，吞咽困难，在当地医院服用疏风清热中药后感冒症状消失，但舌体仍活动不利患者素为脾虚之体，有长期便稀病史。患者目前伸舌时舌左偏，不伸舌时舌右偏，无疼痛，左侧舌体比右侧偏瘦小，左侧舌体痛觉、味觉消失，进食吞咽困难，食则滞于左侧腮颊，大便稀，日1次，苔薄白，脉弦。本病属中医学“舌謇”范畴，脾虚之体，穿刺后误伤经络，络伤则血溢血瘀，治当益气活血化瘀。补阳还五汤加味：炙黄芪40g，川芎10g，赤芍10g，归尾10g，广地龙10g，桃仁10g，红花10g，蜈蚣1条。

药后3剂，左侧舌体运动较前较灵活，吞咽困难减轻，药后6剂时进食无吞咽阻碍。左侧舌体味觉、痛觉渐恢复但欠灵敏，左侧舌体仍偏小。在上方基础上加白术，共进服26剂而出院。出院时患者舌体转动灵活，进食无妨碍，痛觉味觉敏感，伸舌时舌居中。12，，，

按：患者素体脾虚，感冒后耗伤正气，使脾气更虚，左颊穿刺即为诊疗，也是人为创伤，耗气伤血，使气虚血瘀，发为舌謇，故治疗当以补气活血化瘀为主。以黄芪大补脾气为先，使气行血亦行，舌謇略愈后，仍以顾护脾气为要，此亦治病求本之意，故在原方的基础上加白术，增加补气之力而竟全功。