补阳还五汤加减治尿失禁医案、配方

尿失禁是由各种原因引起的间断性和持续性不自主溢尿，本质上是膀胱潴尿功能障碍的表现。本病可由多种原因引起，前列腺疾病或者术后亦常见。尿失禁属于中医“小便不禁”范畴。

【病案举例】

巴某，男，65岁，1992年2月22日初诊。尿失禁2个半月。患者患前列腺增生，4个月行前列腺摘除术术后排尿不畅，多次尿道扩张无效。行尿道造影检查，结果为部分尿道狭窄，用导尿管3日后出现尿失禁，曾用中药缩泉丸、针灸治疗效果不佳。膀胱镜示：未见梗阻物，精阜清晰可见，检查意见：真性尿失禁。症见尿液不能自控而外溢，少腹重胀，身倦少气，面容暗褐憔悴，夜寐不宁，口干不欲，。

饮，大便先干后溏，尿常规正常。舌质紫暗布有瘀点，舌苔薄，脉细涩。证属气虚血瘀。治以补气活血化瘀，宗补阳还五汤加味。处方：黄芪60g，赤芍、当归各12g，地龙、桃仁、红花、川芎、桔梗各6g，熟地15g，7剂。复诊：服药后尿液自溢好转，稍有约束，精神较前振作，守方服至35剂后，尿液基本能够自控，惟在有尿意时，如咳嗽、登高持重物，则溢出少量尿液。

按：本例中尿失禁的治疗，非单纯固涩之法，而是依据病史，审证求因，辨证论治。患者老年男性，经由手术和后续治疗，损伤人体正气，气不摄津，尿液不固，舌脉又有血瘀之征，故将补阳还五汤化裁加味治疗。取大剂量黄芪以补气，川芎赤芍、当归、地龙、桃仁、红花活血化瘀，佐以桔梗开提气血，熟地益肾填精，可使气旺血行，故小便得以控制。