补阳还五汤加减治慢性前列腺炎医案、配方

慢性前列腺炎是男性中壮年常见的生殖系疾病，病因多由肾虚、湿热以及瘀血、痰、火等所致。临床症状常可表现为少腹、会阴及睾丸坠痛、尿频尿急、排尿不畅，或有尿道灼热感、尿道口有白色黏稠液溢出。肛门指检：前列腺稍增大，有压痛。前列腺液混浊。慢性前列腺炎多属于中医“淋证”、“精浊”、“血精”等范畴。

【临床应用】

黄氏应用补阳还五汤化裁（治疗组）治疗前列腺炎30例，设对照组用传统程氏萆分清饮，两组均不用西药，结果显示：治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率为88%周氏等运用补阳还五汤加减内服，配合自拟紫草汤保留灌肠治疗慢性前列腺炎60例，总有效率88%。紫草汤的运用为：紫草皂角刺各20g，羌活、川芎、白芷、五倍子各15g，乳香10g。常规水煎取汁100ml，温热灌肠。

【病案举例】

1.患者，男，67岁，退工人，1992年10月21日初诊。自述1984年3月起觉排尿困难，有时点滴而下，少腹、会阴、腰骶、腹股沟等处间歇性胀痛，常伴有头晕乏力，活动时则气喘胸闷。尿常规检查：脓细胞（+），白细胞（+），红细胞少量。B超检查：前列腺包膜不清，其内可见0.8cm强回声光点伴弱声，提示前列腺炎。前列腺液检查：红细胞少量，白细胞少量，卵磷脂体少量。经服前列康片3年余及服清热利尿、健脾补肾、软坚散结中药150余剂，近日因排尿不畅，点滴而下，行留置导尿缓解，头晕乏力加重，稍劳累后少腹、会阴、腰骶部、睾丸坠胀牵痛，痛苦难忍。有冠心病、高脂血症病史。

诊见形体疲倦，稍活动即气短。舌质淡，苔薄白，脉弱而涩。属劳淋，脾肾不足，气虚瘀滞。拟补阳还五汤加味：治疗：生黄芪60g，当归、桃仁、川芎、赤芍、白芍、淫羊藿、巴戟天各10g，泽兰、益母草、川牛膝各15g，红花3g，山楂、茯苓各30g。每日1剂，分2次温服。水蛭、土鳖虫、蜣螂各3g研粉，每日分2次吞服，7剂。服后小便尚通畅。继服7剂，少腹、睾丸、会阴等处胀痛消除，排尿通畅，头晕、胸闷、气急均好转。继服前方1个疗程，多年之苦告愈。5按：老年性慢性前列腺炎的病因病机是肾气亏虚，久病伤肾；或劳伤过度，房事不节；或肝失疏泄，气机不调，气血运行不畅，久而成瘀；或湿热之邪蕴结于下焦，气血运行不畅，久病必瘀，久病必虚。补阳还五汤有益气活血化瘀，宣畅经络之功。方中大剂量黄芪补气，气旺则血行，气旺则水行；泽兰、益母草、川牛膝既能活血化瘀，又能通经行水，与当归、川芎、红花桃仁、赤芍等活血化瘀药配伍，祛瘀又不伤正；水蛭、土鳖虫、蜣螂软坚散结；茯苓健脾渗湿利尿。全方具有益气活血、化瘀利尿、软坚散结之功。

2.王某某，男，40岁，2002年3月12口就诊。自述3年前不明原因出现尿频、排尿不爽，排尿后有时有白色分泌物溢出，腰骶部及小腹胀痛，到我院皮肤科就诊查前列腺液，有大量白细胞及少量脓细胞，卵磷脂小体少许。诊断为急性前列腺炎，经治疗（用药不详）后好转，但后又经常发作，有时还出现腹股沟区疼痛，经多方治疗无效，遂到我处就诊。自述自己是名驾驶员，没有冶游史，现仍有尿频、排尿不爽、腰骶部及小腹胀痛等症状。查前列腺液仍有少量白细胞，卵磷脂小体（++），舌质紫暗，脉微细。余认为此患者因气虚而致血行不畅，血脉瘀阻而发病。用补阳还五汤加减治疗，药用：生黄芪60g，当归8g，川芎15g，桃仁15g，红花10g，赤芍15g，地龙15g，山甲珠10g，川牛膝18g，虎杖30g，白花蛇舌草30g，败酱草18g，车前子30g（包煎），单薛15g，台15g，八月札15g，甘草6g。服药5剂后症状减轻，后又加减治疗3个月而痊愈。随访王某，未发6

按：本案患者舌质紫暗，脉微细，说明患者并非湿热、肾虚、痰火等引起，而是长期长途驾驶，久坐伤气，气虚不能运血，血行不肠，血脉瘀阻所致。《内经》云“不通则痛”，故患者腰骶部及小腹胀痛。由于患者气虚血瘀，影响膀胱的气化功能，故患者尿频、排尿不爽。治疗用补阳还五汤加上山甲珠，增强了原方的穿透、活血、通络之效；虎杖、白花蛇舌草、败酱草清利下焦之湿热；台乌、八月札可以疏肝理气，活血止痛；萆蔛、车前子可以利尿通淋。