补阳还五汤加减治不射精证医案、配方

不射精症，又称射精不能，指性交时没有精液流出，也没有性高潮，它是射精障碍的一种表现，在男子性功能障碍中较为常见。不射精症可以造成男子不育，这种病人很大一部分是以治疗不育症为目的前来就诊。临床常见的不射精症多是精神性的，极小部分是由于器质性因素所造成。

【病案举例】

1.许某，34岁，农民。1990年8月25日诊。已婚年余不育。同房阴茎勃起正常，但久不泄精，阴部刺痛难忍，数小时后自行痿软。伴头昏、气短、乏力、小便不爽且坠胀。

曾服参桂鹿茸丸、男宝等成药罔效。查前列腺不肿大，外生殖器无畸形，睾丸大小正常，舌淡，边缘有齿痕与瘀点，脉涩。辨为气虚血瘀证。方用补阳还五汤加味：黄芪60g、党参15g、当归10g、赤芍10g、川芎10g、桃仁8g、地龙15g、红花8g、淫羊藿10g、威灵仙10g、炮山甲10g。服药8剂后，同房有精液射出。随访夫妻和睦，生育一男一女。

2.刘某某，男，32岁，1989年11月12日初诊。主诉性交射精障碍近2年。起初量少，渐至无精射出。性交不仅无快感，且事后觉阴部憋闷不适约1h许，次日即感精神疲惫，少气懒言，伴有自汗，近日来其症状日趋加剧。诊见面色晦暗无泽，舌质暗淡无苔，脉象细涩。诊断不射精症。证属气虚血瘀为患。治宜益气活血通络开窍，投补阳还五汤治之。黄芪60g、川芎10g、当归15g、桃仁10g、赤芍15g、地龙12g、水蛭3g、穿山甲10g。以上方调治1个月余，服药36剂，性生活恢复正常，诸恙悉除。

按：不射精是指性交过程中不能排出精液的一种病证。一般多无器质性病变，以血瘀精阻为其病理基础。本病在中医无明确病名，但从辨证看当属气虚血瘀。久病入络，精窍闭塞，故服用纯补壮阳之药于病无益，徒添瘀邪。“精瘀血亦瘀，血活精自通”，故投以补阳还五汤，重用黄芪益气以运血行，桃仁、当归、川芎、赤芍活血化瘀以通络，水蛭、山甲、地龙逐瘀搜络以通精窍，共奏行气祛瘀通络开窍之功，则其症自愈。