补阳还五汤加减治小儿脑瘫医案、配方

小儿脑瘫，又称小儿脑性瘫痪、大脑瘫痪儿童脑瘫、简称脑瘫（CP）。是出生前到出生后大脑发育时期非进行脑损伤所致的综合症，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。病位在脑，累及四肢，表现多样，可伴有智力低下、惊厥、听觉和视觉障碍、行为异常等，是儿童致残的主要疾病之一。属中医学的“五迟”、“五软”、“五硬”范畴（以肌肉痿软为主属于“痿证”；以智力低下为主属于“痴呆”）

【病案举例】

沙某，女，17个月，于2000年3月初诊第一胎第一产，产钳助产。生后有头颅血肿、尖叫、阵发抽搐，诊为“新生儿颅内出血”

住院10多天后出院。至今坐不稳、不会爬、不会站立、行走，不会说话。近2个多月发作四肢抽搐2次。体检神志清楚，运动功能相当于5~6个月。坐不稳、能腹爬但不会四肢爬，不会站立、行走。

四肢肌张力增强，膝腱反射亢进、轻度尖足、巴氏征（+），舌暗红，苔薄白，指纹紫滞。曾行脑CT检查，提示广泛皮质轻度萎缩。

西医诊断：脑瘫（痉挛型）。中医诊断：五迟结合新生儿颅内出血史，证属瘀血阻窍、筋络不通。治疗宜活血化瘀、舒筋通络。方用补阳还五汤合通窍活血汤加减：桃仁、丹参赤芍、牛膝、地龙、路路通、益智仁、续断各9g，三七粉1g（另冲），红花4g（后下），川芎、归尾各6g，黄芪15g，五灵脂5g。每日1剂，煎服。并用王不留行籽贴压耳穴、脑、皮质下、耳尖、肾肝治疗3个月后，病情好转，未再抽搐，肌张力有所下降。改丸剂，用桃仁、牛膝、益智仁、巴戟天各35g，红花20g，当归、赤芍白芍、川芎各30g，丹参40g，五灵脂、穿山甲各25g，黄芪80g，三七10g，少许麝香。炼蜜为丸，每丸4g，每次1丸，1日2次。并配合按摩、练习爬行。又治疗4个多月，能坐、能站立、能爬行，扶着能走路，肌张力基本正常，巴氏征（-）4。

按：新生儿颅内出血、窒息、产伤以及异常分娩，如胎头吸引、产钳助产、剖腹产等是小儿脑瘫重要病因。这些疾病因出血、缺血、缺氧、外伤而产生瘀血病理产物，瘀血阻滞心窍则智力失聪；阻滞经络、筋脉不通则筋肾无力，肢体运动障碍而出现五迟等脑瘫症状。这些有明显瘀血的脑瘫可称为“瘀瘫”。治疗应活血化瘀、舒经通窍、壮肾强筋，本病例用补阳还五汤合通窍活血汤加减，其中桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、归尾、五灵脂、三七粉活血化瘀通窍；牛膝、地龙、路路通疏经通络；黄芪、益智仁、续断补气益肾壮骨。配合王不留行籽“耳穴压豆”，既有药物的活血通瘀的作用，又有脏腑穴位的刺激兴奋、调节阴阳作用。