补阳还五汤加减治小儿急性偏瘫医案、配方

小儿急性偏瘫是后天获得的一种神经系统综合征，多起因于各种感染，也可因惊厥后脑损伤、心脏病变、颅脑损伤、脑血管畸形所致，其病理变化为脑血管出现狭窄或闭塞。中医学认为小儿急性偏瘫乃感受风邪或湿热之邪，并流入经络，导致相应部位的经络闭阻，气滞不行，血瘀不通，进而使气血亏损，筋脉失养，产生肢体瘫痪，口眼歪斜等症。

【病案举例】

患儿杨某，男，5岁半，初诊以高热10天（T39~39.5℃），惊厥3天，伴嗜睡，吞咽困难，左侧肢体偏瘫，大便5天未解，舌质工，苔黄燥，脉弦数，病理征阳性。因病儿来自农村，就诊前在乡私人诊所已治疗5天，病情加重后才转来我院治疗。人院后查体：体温39.5℃，心率120次/min，呼吸26次/min，听诊双肺呼吸音略粗，未闻及干湿罗音及哮鸣音，双侧瞳孔等大，对光反射减弱，左侧病理征阳性。血常规示：淋巴细胞增高、白细胞总数增高。请神经内科医生会诊，诊为病毒性脑炎所致小儿急性偏瘫治疗西药给予青霉素、低分子右旋糖酐、激素及口服维生素B、ATP等。配合中药补阳还五汤加味治疗，因大便干燥加生大黄5g，5剂后患儿惊厥停止，高热降低（T38~38.5℃），大便解出羊屎状便。以上方去生大黄，再进5剂，高热嗜睡消失。此时停西药抗生素等继服中药20剂后，患儿病理征消失，左侧偏瘫功能恢复。患儿出院带中药10剂回家，并嘱家属帮助患儿进行肢体功能锻炼，配合针灸理疗治疗。3个月后患儿肢体功能全部恢复。1年后随访，患儿生长发育正常。3按：本例小儿急性偏瘫以中西医结合治愈，西医用常规药物治疗，中医辨证施治，切中病机，以补阳还五汤为主，将补气、活血化瘀和疏通经络结合运用，方中重用黄芪补气，使气足而血行，经络通畅，配合归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，地龙通络，共同起到补气活血、逐瘀通络的作用。故用此方治疗小儿急性偏瘫较单纯西药治疗其效更佳。本病的早期治疗在补气活血、通络的同时，应注重清热化湿，如选用金银花、黄芩、葛根、苍术等药，可使疗效增强。现代医学研究证明，黄芪有调节免疫功能及强壮作用；桃仁、红花可扩张血管，增加外周血流量；当归、赤芍、川芎能抑制血小板聚集；川芎能改善软脑膜微循环和外周循环明显增加脑血流量，减轻脑水肿和微血管内纤维蛋白原沉积，修复变性的神经细胞树突和保护动脉内皮细胞。此外，活血化瘀药尚有抗组织缺氧作用，并有助于结缔组织软化吸收。这些研究结果均为我们的有效治疗提供了可靠的理论依据。