补阳还五汤加减治子满医案、配方

子满（胎水肿满）属于西医学中的羊水过多。羊水量从妊娠早期开始与日俱增，至最后4周开始减少。足月妊娠的羊水量约1000~1500ml，妊娠任何时期，羊水量超过2000ml，称为羊水过多，羊水增加速度缓慢者，称为慢性羊水过多；短期内羊水急剧增加者，称为急性羊水过多。羊水过多多见于胎儿畸形、双胎、糖尿病、母儿血型不合等患者。羊水过多时羊水的外观性状与正常并无异常。其病因尚未完全清楚，临床见于几种情况：①胎儿畸形：其中以神经管缺陷性疾病最常见，其次是消化道畸形。②多胎妊娠：羊水过多较单胎妊娠多10倍。③孕妇及胎儿的各种疾病：如糖尿病，血型不和，妊娠高血压综合征，急性肝炎，严重贫血。④胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤，脐带帆状附着。⑤特发性：原因不明，约占30%40%。临床症状主要为：慢性羊水过多，发病缓慢，孕妇比较适应，症状较轻。但子宫高度膨胀时，亦有压迫症状。急性羊水过多患者，常产生严重的压迫症状，主要症状：腹部胀痛、消化不良；膈肌上升、心脏移位，影响心肺功能，出现呼吸急促、心悸、心跳加速，不能平卧；因腹腔压力高、静脉回流受阻，出现外阴及下肢水肿、静脉曲张。因子宫张力过高，容易发生早产，合并妊娠高血压综合征多胎膜破裂时，大量羊水迅速流出，子宫骤然缩小，易引起胎盘早剥。

脐带可能随羊水冲出而致脐带脱垂。产后因宫缩乏力而致产后大出血等。

【临床应用】

王氏应用补阳还五汤治疗本病，临床辨证加入理气、渗湿、利水药物，取得了比较好的疗效。

【病案举例】

王氏治疗一患者董某，女，43岁，农民。1987年11月5日初诊。患者曾连续两次妊娠均至5~6个月时胎水过多而早产，现已妊娠5个月，腹部胀大，胸隔满闷，甚则夜不得卧，经某医院B超检查，提示：①胎儿存活。②羊水过多。曾四处求治微效，患者恐慌不安，求余诊治。证见：颜面浮胀，面色萎黄，神疲气短，小便少，舌胖而色淡、边有瘀点，脉沉滑无力。证属气虚血瘀，湿聚胞中，宜用益气活血，健脾利水，固肾安胎之法。方用补阳还五汤合鲤鱼汤加减：黄芪70g，白术、地龙、当归各15g，川芎5g，赤芍7g，茯苓、砂仁（后下）、益母草各10g，陈皮、炙甘草各6g，大腹皮18g。鲤鱼1尾（炖汤）。日1剂，水煎服。连服5剂后，小便增多，胎水消退明显，腹胀、胸膈满闷减轻，原方去川芎、赤芍，加杜仲15g、菟丝子20g，继进15剂痊愈。于1988年4月16日娩一男婴，发育正常。

按：气虚不能化气行水，阻碍气机升降，血因气而愈，气虚血瘀又阻碍水湿运化，以致水湿聚于胞中。方中黄芪益气，且能利水消肿；地龙利尿以助黄芪利水消肿；陈皮、大腹皮理气消胀；鲤鱼、白术、茯苓补脾渗湿；川芎、当归、白芍补血活血；砂仁调气安胎；杜仲、菟丝子补肾固胎。诸药合用，补而不滞化湿利水，活血化瘀而不伤气损胎。