补阳还五汤加减治慢性盆腔炎医案、配方

盆腔炎是女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症，归属中医学“热入血室”、“症瘕”、“带下”等范畴。西医认为，本病一般多由分娩、产褥、流产、盆腔手术时消毒不严，或月经期不注意性生活卫生等情况下，细菌感染所致。中医认为其病机主要是气滞血瘀或寒凝气滞导致经络闭阻，冲任失调故活血瘀、益气补血乃属基本治疗方法。清代医家王清任谙熟气血运行之理，出补阳还五汤一方，创益气活血之法，寓意颇深。方中重用黄芪补中益气，配当归活血补血通经行气止痛，辅以川芎赤芍、丹参活血和营，少佐桃仁、红花、地龙化瘀通络、消肿止痛。诸药配伍，可使气旺血行，瘀去络通，药证合拍，其病自可痊愈。

【临床应用】

李氏以补阳还五汤加减为基本方：黄芪60g，当归尾30g，赤芍、丹参、川芎各12g，地龙10g，红花、桃仁各8g，随症加减：气虚甚者加党参25g；血虚者加熟地黄、熟首乌各20g；阳虚者加沙参、麦冬各15g，阳虚者加熟附片15g，炮姜5g；兼热毒蓄积者加银花、连翘各15g。水煎服，每日1剂；病情好转后改为隔日1剂。黄氏1应用本方治疗慢性盆腔炎190例，加减：小腹胀甚加川栋子、香附；下腹疼痛甚，带下量多、色黄、秽臭加红藤、败酱草、黄柏、公英；有包块加莪术、夏枯草、皂角刺，治疗效果显着。

【病案举例】

李氏治疗病例：江某，女，42岁，193年2月14日诊。患者腹痛带下4年余，曾经多方医治无效。近月来，下腹胀痛日增，带量增多，黄赤相兼。症见：发热，小腹坠痛，两侧可触及索状包块，口苦咽干，舌质红、苔黄厚，脉滑数。妇科检查：外阴正常，阴道通，宫颈充血、糜烂、触痛，子宫增大如妊娠2个月，双侧附件增厚、压痛明显。诊断为慢性盆腔炎急性发作。中医辨证：热毒久注盆腔，气血瘀阻络脉。方用补阳还五汤加银花、连翘各15g，每日1剂，坚持治疗1个月，诸症悉除，妇科检查正常。

苏某某，女，38岁，于1996年10月5日因下腹坠胀痛3年余就诊。曾在外院多方求治，诊断为慢性盆腔炎，经服中西药治疗效果不明显。症见：下腹隐痛，腰酸乏力，劳累性交后加重检查：左下腹深压痛，子宫后倾固定、左附件区呈条索状增粗压痛。舌质稍淡，脉细。中医诊断：症瘕，证属血瘀日久，正气受损。治宜益气活血，祛瘀消疮。方用补阳还五汤为主内服、灌肠治疗3个疗程，症状消失，复查妇科检查正常。

按：本病机制为余邪未尽、久羁胞中，气机被阻，瘀阻胞脉、胞络、积结成症。同时由于病程较长，病势迁延，邪正相争日久，正气亏虚。《医林改错》认为：“元气既虚，必不能达于血管，血管无力，必停留而瘀。”此时治疗上宜扶持元气，元气盛则能推动血行，血行则瘀去。而补阳还五汤就是根据“气虚血瘀”的理论，将补气与化瘀之法结合运用。方中重用生黄芪以大补元气，祛瘀不伤正，气行则血行；当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、丹皮、三棱活血祛瘀散结消症；鱼腥草清热解毒散热结。全方共奏益气活血、散结消瘀之力。现代医学的研究也证实黄芪有调整、提高机体免疫功能，扩张血管、改善血管通透性作用。当归、赤芍、桃仁、地龙、三棱等活血祛，，

瘀药有加速血流、改善微循环，增加毛细血管的张力，降低血液黏稠度，降低血小板黏附率，促进炎症组织的修复与再生，松解粘连的作用。再配合中药灌肠，药物直达病所，吸收快，且结肠下部没有消化酶破坏药物成分，能充分发挥药性，提高疗效。内外相合，相得益彰，故临床疗效显着。

黄氏观察病例临床资料：190例均为已婚妇女，有生育史或流产史。年龄在25~45岁，病程最短3个月，最长10年。主要临床表现：下腹隐胀坠痛及腰骶部疼痛，劳累、月经前后、性交后加重、月经不调、带下增多或继发不孕。舌质正常或稍淡暗，脉沉弱或细。妇科检查：子宫活动受限或固定，附件区可扪及包块，或一侧或双侧附件区片状增厚或索状增粗、压痛。治疗方法：中药内服益气活血祛瘀，方用补阳还五汤加味：黄芪60g，当归10g，赤芍12g，地龙10g，桃仁10g，红花6g，丹皮10g，三棱12，鱼腥草15g，甘草3g，加减：小腹胀甚加川楝子、香附；下腹疼痛甚，带下量多、色黄、秽臭加红藤、败酱草、黄柏、公英；有包块加莪术、夏枯草、皂角刺。

加水煎300ml，每日2次早晚服。中药灌肠活血祛瘀散结，佐以清热解毒，方用补阳还五汤加减：当归18g，川芎10g，地龙10g，赤芍20g，桃仁15g，红花8g，三棱20g，术20g，败酱草20g，公英20g，夏枯草20g，浓煎100ml保留灌肠，日次，7天为1个疗程。

治疗结果：本组治疗190例中痊愈21例（11.0%）；显效123例（64.7%）；有效43例（22.6%）；无效3例（1.7%）无效3例为因故不能坚持治疗者。治疗最短时间为2周，最长为12周。