补阳还五汤加减治席汉病医案、配方

西医称垂体前叶机能减退症，席汉综合征即产后垂体功能减退症，是由于分娩大出血而发生体克或产褥感染，导致腺垂体缺血性坏死及萎缩，导致其功能低下，从而影响外周内分泌腺体功能，产生的一组症侯群，其临床表现属中医的虚损范畴具体为乳房萎缩，乳汁减少或无乳汁分泌，月经紊乱，性欲减退生殖器萎缩，阴毛、腋毛脱落等。实验室检查可有甲状腺吸碘率低下基础代谢率低下，T3，T4低下，尿17-酮、尿17-羟低于正常，血红蛋白减少。中医多将本症归属为“虚劳”、“血枯经闭”等范畴，也散见于“产后血虚”、“产后无乳”、“闭经”、“产后血晕”诸门之中。《难经》云：“一损损于皮毛，皮聚而毛落；一损损于血脉，血脉虚少不能荣养五脏六腑…”的描述，与本症临床表现颇吻合。《诸病源候论》曰：“夫产损劳力脏腑，劳伤气血…故虚赢也，将养所失，多沉滞劳瘠，甚伤损者，皆着床，此功瘠也”。《景岳全书》：“凡气虚者宜补其上。人参、黄芪之属是也；精虚者宜补其下，熟地、枸杞之类是也。阳虚者宜补而兼暖，桂、附、干姜之属是也。阴虚者宜补而兼清，门冬、芍药、生地之属是也。此因阴阳之治辨也…故善补阳者，必于阴中求阳。则阳得阴助而生化无穷。善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”近年来，各地运用中医理论，采用不同的治法治疗本病，取得不小的进展。

【临床应用】

高普照认为本病由于产后元气大伤，气不行而致血瘀阻滞，阳不外达升发。故以补阳还五汤加人参（黄芪、人参、桃仁、当归、桂枝、白芍、红花、川芎）治疗本病，疗效满意。李林风等应用补阳还五汤加减合右归丸治疗席汉综合征，再结合张景岳之善补阴者，必于阳中求阴。善补阳者，必于阴中求阳等理论，治疗1例，显效。

【病案举例】

高氏治疗病例王某，女，38岁，1998年5月20日就诊。患者于2年前冬季产后，渐感恶寒，四肢发凉麻木，状若冻僵，冬不离火炕，夏不离衣被，伴阴毛脱落，经期延后，量少色黑，遗尿不禁，曾到某医学院附院就诊，诊为席汉综合征，先后服中西药治疗，效果不着。察其舌有瘀斑，诊其脉缓而涩此乃气血亏虚，瘀血内阻，阳不外达所致。治宜益气通阳，活血化瘀。药用黄芪30g，人参10g（另炖），桃仁12g，当归、桂枝、白芍、红花各10g，川芎8g水煎分2次服。服10剂后，畏寒、肢麻减轻。继服15剂，诸症消失。半年后随访，阴毛渐生，身无不适。

按：患者病发于产后，元气大伤，气不行血，瘀血阻滞，阳不外达而发此证。故用补阳还五汤加人参，增其益气活血之力，配桂枝温经通阳，弃地龙、赤芍凉血之弊，伍白芍养血和营。诸药合用，使气旺血行，瘀去阳通，气血调和而诸症自愈。

李氏治疗一患者崔某，女，30岁，农民，1996年10月5日，初诊，患者于1994年9月初。因二胎又生一女孩，致精神刺激，突然阴道大量出血，住院抢救治疗脱险，从此后逐渐出现头发脱落，继则腋毛、阴毛、眉毛脱落，全身发冷，倦怠无力，气短纳差，有时烦躁失眠，月经产后至今未至，经中西药治疗见效甚微，最近，上述症状加重，前来就诊。妇查：子宫轻度萎缩，阴道分泌物少，阴毛脱落稀少，心肺、肝脾、甲状腺无异常，舌淡苔薄、边有齿痕，脉沉迟，诊断：西医：席汉综合征。中医：虚损（气血两虚、肾阳不足、肝气郁结）。治则：益气养血，温肾阳益精血，佐以疏肝。方用：补阳还五汤合右归丸加味：熟地10g，山药、山萸肉、枸杞、杜仲、巴戟天、仙茅各15g，黄芪30g，当归、附子、人参、白术、白芍各10g，川芎、柴胡各6g，肉桂5g（后下），炙甘草8g，5剂，水煎服。1996年11月2日。患者3次就诊。共服药15剂。现自觉精神好转，气短乏力、全身发冷等症消失，饮食增加，睡眠佳，头发脱落停止，面色~。

较前润泽。仍月经未至，舌淡红、苔白，脉沉细。效不更方。仍给予益气养血，补肾生精之剂。人参8g，白术当归、白芍、巴戟天、仙茅、丹参各10g，茯苓、熟地、枸杞、淫羊藿、菟丝子、首乌各15g，鹿角胶12g（冲）。川芎、炙草各6g，10剂水煎服。上方服用第八剂时，月经来潮，量少，色淡，少腹坠痛，经期2天即止，经水来潮，气血虚损初复，全身发冷消失，阳气已复。舌淡红、苔白，脉沉细，仍原法治疗。11月2日方中加益母草15g，10剂水煎服，并加用定坤丹。1996年12月5日第六诊，经以上治疗，精神佳，饮食增，诸症若失，头发、阴毛、腋毛、眉毛渐生出，月经12月3日来潮，量、色、质基本正常，腹坠消失，舌淡红、苔白，脉缓，为了巩固疗。、

效。用益气养血、补肾生精之剂。党参、白术、熟地、枸杞、菟丝子、首乌各15g，茯苓、当归、白芍、淫羊藿各10g，川芎、炙甘草各6g，10剂水煎服。患者经过近2个月治疗。诸症消失，月经正常，随访1年半病未复发，身体健康。

案：此例患者二胎生女孩，精神受刺激而致产后大出血。脱险后出现了一系列气血、肾精、肾阳虚损，精气夺则虚的症候群。其肾阳虚衰为主要病机。方用右归九加补阳还五汤等补气养血生精之品调理。于阴中求阳，阳中求阴而获得良效。