补阳还五汤加减治宫腔粘连综合征医案、配方

宫腔粘连是指宫腔前后壁部分或全部互相粘连以致宫腔变窄或消失。宫腔粘连主要是子宫内膜基底层由于手术或病理变化受损伤所致，偶于吸宫或刮宫后发生，子宫内膜结核、严重的子宫腔感染，子宫肌瘤剥出术或剖腹手术后，都可损伤子宫内膜，发生宫腔粘连。临床表现：继发性月经过少、闭经；人流或刮宫术后月经过少、闭经并有周期性腹痛及不孕等。诊断依据：上述主要症状和体征；探查宫腔时觉宫腔较窄或无法探入；子宫碘油造影，可见宫腔仅部分充盈或完全不充盈。治疗原则：用宫颈扩张器或探针分离粘连；宫腔镜直视下分离粘连；分离粘连后，宫腔内放置节育器3~6个月，以防再次发生粘连；术后可给予人工周期治疗，连用23个周期。现今临床中医药治疗宫腔粘连取得了一定的疗效，选用补阳还五汤治疗本病的，现简要介绍如下。

【临床应用】

李氏认为冲任损伤，气虚血瘀，瘀阻胞宫，不通则痛为本病的主要病机。应用补阳还五汤加味活血化瘀通经络之品，治疗宫腔粘连综合征，取得了比较满意的疗效。

【病案举例】

李氏治疗病例：周某，26岁，1990年10月18日诊。患者半年前人工流产，术后闭经、周期性腹痛、不孕。伴头晕乏力，面色无华，心慌气短，腰膝酸软，肛门坠胀，步履艰难，加重2个月。多次医治无效。舌淡红、苔薄白，脉沉细。妇科检查：宫颈闭塞、探针不易通过，宫体肥大、压痛，附件、子宫旁组织、子宫骶骨韧带均压痛。宫腔碘油造影显示：宫腔内有多个边缘锐利、不规则的充盈缺损阴影，宫腔边缘不整齐。卵巢功能检查正常，并有排卵及周期性改变，但用雌激素、孕酮做人工周期则无撤退性出血。根据病史及上述检查，诊为宫腔粘连综合征。属气虚血瘀、闭阻胞宫、冲任不通之经闭证。治宜补气、化瘀。方投补阳还五汤加穿山甲，水煎服，日1剂。服至第十八剂，月经来潮，守方继进10剂，诸症消失。妇科及宫腔碘油造影检查正常。1年后足月顺产一女婴。

按：宫腔粘连综合征主要是人工流产、中期引产等对宫颈、子宫内膜及肌层的损伤所导致。现代医学治疗本病，多行探（扩）宫术或宫腔分离术，但术后往往再度粘连，疗效不太理想。中医认为，冲任损伤，气虚血瘀，瘀阻胞宫，不通则痛为本病的主要病机。用补阳还五汤补气、化瘀、通络，再加穿山甲活血祛瘀通行经络，使药物直达病所，气旺血行，瘀祛络通，冲任调畅，诸症自消。