补阳还五汤加减治产后身痛医案、配方

产后身痛是指妇女产褥期内出现以肢体关节酸痛，或伴有麻木、重着、肿胀等症状。中医又称“产后遍身痛”。产后身痛首见于宋《当归堂医从·产育保庆集方》，名“产后遍身疼痛”。并指出本病乃因“产后百切开张，血脉流走，遇气弱则经络分肉之间，血多留滞，累日不散则骨节不利，筋脉引急，故腰背不能转侧，手脚不能动摇，身头痛也。”《妇人大全良方》则明确指出产后气血虚弱，虚损未愈，外感风寒湿邪即为痹的病机，“夫产后中同，筋脉挛急者，是气血不足，脏腑俱虚，日月未满而起早劳疫，动伤脏腑，虚损不未，为风邪冷气客于皮肤经络，则令人顽痹不仁，羸少气，风气于筋脉，挟寒则拘急也。”明《校注妇人良方》则在前书基础上，补充了“血虚，血瘀”致产后身痛的病因，并丰富了产后身痛的治法。《沈氏妇科辑要笺正》则进一步指出，本病治疗当以：“养血为主，稍参宣络，不可峻投风药”，实为经验之论。亦为本方组方之根据产后病的发病机制可以概括为3个方面：“一是失血过多，亡血伤津。二是瘀血内阻，气机不利，血行不畅。三是外感六淫或内伤饮食。总之，产后脏腑伤动，百节空虚，腠理不实，卫表不固，摄生稍有不慎便可发生各种产后疾病。”产后病的治疗应根据“亡血伤津、瘀血内阻，多虚多瘀”特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情辨证论治，“产后多虚，应以大补气血为主”，“产后多瘀，当佐以治血行瘀”。产后身痛的发生与产后营血亏虚或风寒湿邪稽留有关。产后多虚多瘀，素体血虚，产后失血过多，阴血亏虚，四肢百骸筋脉关节失养则肢体麻木、酸痛。产后恶露去少，瘀血留滞于经络，筋骨之间，气血运行受阻，故使身痛。产后百节空虚，卫表不固，腠理不密，起居不慎，风寒湿邪乘虚而入，客于经络，关节肌肉，经脉痹阻，则气血运行不畅，瘀滞作痛。《陈素庵妇科补解》“产后气血俱虚，气虚则气之行于脉外也，多壅而不能周通一身，血虚则血之行于脉中也，常滞而不能滋养于一体。外风乘虚而入，余血因虚而阻，遍身筋脉时作疼痛…壅者散之，滞者行之，周身流通，毫无阻碍，外风不入，内风不留，有向疼痛哉。”

【临床应用】

伍氏运用补阳还五汤加味治疗60例，治愈45例，显效11例，无效4例。方药：黄芪60g，当归20g，赤芍15g，桃仁10g，红花5g，川芎10g，地龙12g，怀牛膝15g，鸡血藤30g水煎服，每日1剂。若气虚神疲者加党参；阳气虚弱者加仙灵脾、肉从蓉；感受风寒者加防风、独活；兼有风湿者加秦艽、桑寄生；挟湿热苔黄腻者加虎杖、黄柏；身痛偏重于上半身加桑枝、桂枝；偏重于下半身加狗脊、续断；身痛为刺痛、恶露未净者加益母草、五灵脂：伴腰酸足跟痛加杜仲、山茱萸。周氏10以加味补阳还五汤内服、外敷治疗产后身痛45例，总有效率95.6%，认为本病之病变核心为产后“多虚多瘀”，“不通则痛”。治疗以补气血，活血通络主痛为主法加减治疗，取得较好的临床效果。

【病案举例】

伍氏治疗病例：李某，女，32岁，农民，初产妇。患者与1992年11月正常分娩后，即感双肩部疼痛，当时未经治疗。1个月后双侧肩部疼痛加剧，抬举困难，按之疼痛更甚，举抱婴儿困难，伴四肢关节酸痛，手指麻木不仁，恶露未净，色暗，神疲乏力，面色晄白，舌暗，苔白，脉细弦。诊断：产后身痛。予炙黄芪60g，当归20g，川芎10g，赤芍15g，地龙15g，鸡血藤30g，怀牛膝15g，红花5g，桃仁10g，益母草30g，桑枝15g，水煎服，每日1剂。服上方15剂后，肩痛减轻，诸关节痛麻大减，恶露干净，身感有力，舌脉如常，再拟前方去益母草，又服10剂。停药1年余病未复发。

周氏临床观察：一般资料：本组45例患者，均是门诊病人。

年龄在23~35岁，其中23~30岁15例，31~35岁30例，平均年龄29岁。产后身痛发生在第一胎者15例，产后身痛发生在第二胎者30例，产后第二胎发生较产后第一胎发生本病者多病程在产后至产后42天内，产后1~2周者28例，产后2~4周14例，产后40~42天内者3例。本病发生于冬春季者40例，发生于夏秋季者5例，本病多发生于冬春严寒季节。上述病例排除股骨头坏死、痿症、风湿热多发性关节炎。诊断依据：参照高等中医院校教材《中医妇科学》和卫生部国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，分为血虚证、外感证、肾虚证、血瘀证。因风寒湿邪之偏盛，而出现不同见证，风胜者，疼痛游走不定。寒胜者，疼痛剧烈，痛有定处。湿胜者，肢体肿胀、发硬、麻木沉着，行动受限，辨证主要以疼痛的部位、性质为主要依据，结合兼症、舌脉分型病例选择：产后42天内，出现肢体、关节酸楚、疼痛，甚至双下肢不能着地行走。检查关节活动度减低，或关节肿胀，痛久不愈可见肌肉萎缩、关节变形。实验检查：血常规、抗“”、血沉、类风湿因子，以了解有无合并溶血性链球菌感染。治疗方法：以补益气血活血通络止痛为主法，选加味补阳还五汤为基本方随症加减。基本方：黄芪50g，桂枝10g，白芍15g，当归15g，川芎10g，地龙5g，甘草6g，桃红10g，五爪金龙30g，牛大力30g，川断15g，独活10g。血虚明显加鸡血藤30g，血瘀明显加益母草30g，兼外感加防风15g，肾虚加杜仲15g每日1剂。水煎服，一般10~30剂1个疗程，药渣用布袋包，热敷患处，每次热敷30min。热敷患部时要保持室内温暖无风，以免患者感受风寒，热敷的温度以患者能忍受为限，要防止烫伤和晕厥，药渣凉了可加少量水煎热再敷。治疗结果：45例患者中，10剂治愈者5例，20剂内治愈者10例，30剂治愈者17例，治愈共32例，占71%；好转11例，占24%；无效2例，占4%；总有效率95.6%。