补阳还五汤加减治产后股静脉血栓医案、配方

类杆菌和厌氧性链球菌是常见的致病菌。在血流瘀滞或静脉壁受损的基础上，细菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血。子宫壁胎盘附着面感染上述细菌时引起血栓性静脉炎。可累及卵巢静脉、子宫静脉、髂内静脉、髂总静脉及下腔静脉，病变常为单侧性，患者多于产后1~2周，继子宫内膜炎之后出现寒战、高热反复发作，持续数周，不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎，病变多在股静脉、静脉及大隐静脉，出现弛张热。下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。但有的病变轻深而无明显阳性体征，彩色超声多普勒可以探出。下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎。

【临床应用】

桑氏应用本方加减治疗产后股静脉血栓取得比较好的疗效。

金氏用本方加减合西医学治疗静脉血栓证，观察病例43例，获得了满意的疗效。

【病案举例】

桑氏治疗一患者，女，26岁，工人。产后1周起右侧大腿逐渐水肿，肤色白，按之无迹，轻度胀痛，运动受限，左侧大腿正常，不发热，全身情况良好。血检正常。曾经抗炎治疗无效，由县级医院产科医师会诊为“产后股静脉血栓”，给低分子右旋糖酐治疗1周，疗效不显，且水肿逐渐加重。邀中医会诊时。患者面色淡白，少气微言，多汗。舌质淡紫、苔薄白。脉细涩。证属气虚血滞。经脉闭阻。治以补气活血，祛瘀通络，运用补阳还五汤化裁：生黄芪15g，当归尾12g，赤芍、川芎、红花各6g，桃仁12g，地龙15g，药服2剂，水肿渐退。连服10剂痊愈。

按：产后股静脉血栓而引起大腿水肿，历来较少见，西医用肝素、双香豆素治疗不良反应较大，且一般药物疗效不佳。医者认为本例局部水肿系产程中耗气伤津，气血亏损，气虚血运无力，滞而不行，经脉闭阻，水液停于经络所致。故选补阳还五汤，补气、活血、通络，使气血运行正常，经脉通畅，水肿自除而愈。

金氏观察临床病例病例：43例均经X线或B超检查。结合病史确诊下肢深静脉血栓形成。43例中男2例，女15例；年龄18~90岁，平均51.32岁，其中30岁以下4例，31~40岁8例，41~50岁7例，51~60岁7例，61~70岁8例70岁以上9例，发病至入院时间4h到4个月，住院时间平均17.85日。发病原因：有手术或外伤史者8例，久病卧床3例，无明显诱因者32例。治疗方法：西医治疗：主要采用扩容、抗凝、溶栓和降低血黏度等方法。中医治疗：以补阳还五汤加减，水煎服，每日1剂，基本方：黄芪30g，当归10g，赤芍10g，地龙10g，川芎10g，桃仁10g，红花15g。疼痛剧烈者加延胡索10g，白芍15g；肿胀明显者加白术10g，防已10g，泽泻15g；患肢皮肤紫暗者加制乳香10g，制没药10g，水蛭6g，血栓消溶、疼痛与肿胀基木消失后服用杞菊地黄丸10g每日2次；复方丹参片5片，每日3次。结果：治愈4例（9.3%），有效37例（86.0%），无效2例（4.7%）；总有效率为95.3%。

按：下肢静脉血栓形成的中医治疗，以补气活血为主。一旦确诊，应按“血瘀”辨证施治为宜，以往的中医疗法大多以清营化瘀、利湿消肿、通络逐痹之类为多见，但血瘀与湿阻是症状的外在表现，形成的本质在气虚，因气能行血，气运行水液。补阳还五汤以补气活血为主，经实验研究和临床证明，其具有抗血小板聚集、抗凝及降低全血黏度和全血还原黏度等作用。因此，补阳还五汤是治疗血栓形成的理想方剂之一。临床使用效果也较为满意，加减使用时，应根据临床表现，加重化瘀通络、利湿消肿，使标本兼顾。